导言
因为颈椎退变的存在（如颈椎狭隘、后纵韧带骨化和颈椎间盘杰出），细微的伤口即可导致脊髓损害，此类损害在 X 片或许 CT 上往往无显着的椎体骨折或脱位，这种脊髓损害称为无印象学反常的脊髓损害（SCIWORA）。SCIWORA 的确诊首要经过临床症状、神经查看及印象学查看。
MRI 是点评 SCIWORA 最牢靠的印象学查看。MRI 不只能够显现椎管狭隘的程度，也能够具体显现脊髓内部状况。一般脊髓损害后前期行 MRI，如呈现神经损害和脊髓压榨可为 SCIWORA 的确诊提供线索。
一些研讨证明：SCIWORA 患者的前期 MRI 上常体现出髓内高信号（信号强度增高 [ISI]）和椎前高信号（PVH），虽然 ISI 和 PVH 能够反映脊髓损害的严峻程度和神经功能的预后，可是前期脊髓损害后 MRI 上这两个目标的继续改动现在没有有人报导。日本 Chubu Rosai 医院的 Ouchida 教授等做了一项前瞻性研讨，探求前期 MRI 和推迟 MRI 的体现差异以及与临床症状的联系，宣布在近期的 Spine 上。
研讨规划
研讨共归入 68 位 SCIWORA 患者。男性 52 例，女人 16 例，均匀年龄 62 岁（16～93 岁），扫除前期需手术的患者。入院后患者接受了大剂量激素医治。一切患者伤后 48 小时熟行前期 MRI，2 周后再次行推迟 MRI。神经功能用 JOA 评分及 ASIA 损害分级进行点评。若推迟 MRI 上有显着的脊髓压榨，寻求患者知情赞同后再行减压手术。终究 40 位患者在推迟 MRI 后走减压手术，从受伤到手术的均匀时刻为 34 天（15～149 天）。
图 1 MRI 矢状位 T2 像显现髓内信号强度增高（ISI）和椎前高信号（PVH）
图 2 MRI 矢状位 T2 像显现髓内信号强度增高（ISI）和椎前高信号（PVH）规模；VH 标明椎体高度
图 3 MRI 矢状位 T2 像髓内信号强度增高（ISI）分级
研讨定论
推迟 MRI 的 ISI 较前期无显着改进，但 PVH 显着改进。
2 周后（即拍照推迟 MRI 时）患者 JOA 评分和 ASIA 均比入院时改进。
JOA 与前期及推迟 PVH 均具有显着相关性
JOA 仅与推迟 ISI 有显着相关性，但与前期 ISI 无显着相关性
剖析
颈椎发生过伸损害时，引起前纵韧带出血及水肿，在 MRI 上体现出椎前高信号（PVH），许多文献指出，PVH 可作为椎体不稳定的一个目标，一起 PVH 与患者运动神经功能密切相关。本文经过数据剖析发现 PVH 在 2 周前后显着改进，且在这两个时相均与 JOA 相关，标明 PVH 可成为抱负的观测目标。
既往许多文献指出，髓内高信号（ISI）反响脊髓损害后的症状严峻程度及神经功能预后。作者剖析指出，虽然脊髓水肿可体现出 ISI，可是 ISI 也或许是因为长时间脊柱退变形成的，比方许多患者在受伤前，ISI 就现已存在。要害仍是要调查 ISI 的改动状况。因而，假如仅以 ISI 为调查目标，受伤前期 MRI 或许无法精确点评脊髓损害。
关于 SCIWORA 患者是否需求手术现在仍有争议，在作者的医院，假如患者在推迟 MRI 上仍有显着脊髓压榨的征象，特别这些患者的 ASIA 破损量表评分为 B 或 B 以上时，即行手术医治。
总结
推迟 MRI 与前期 MRI 比较，印象学上有显着的改动。
推迟 MRI 比前期 MRI 更能精确地反映临床症状的严峻性及神经功能的预后。
关于 SCIWORA 患者，在推迟及前期 MRI 上，PVH 均是一个抱负的点评神经功能及预后的目标。
参考文献
本文归纳编译自 Spine (Phila Pa 1976). 2016 Aug 15;41(16):E981-6.
