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导航仪倒车印象价格 骨哥阅片讲堂:无印象反常的脊髓损害的正确评价办法

来源:网络 2019年07月24日 20:25   作者:fashion 导航仪倒车影像价格 脊髓 损伤

导言

因为颈椎退变的存在(如颈椎狭隘、后纵韧带骨化和颈椎间盘杰出),细微的伤口即可导致脊髓损害,此类损害在 X 片或许 CT 上往往无显着的椎体骨折或脱位,这种脊髓损害称为无印象学反常的脊髓损害(SCIWORA)。SCIWORA 的确诊首要经过临床症状、神经查看及印象学查看。

MRI 是点评 SCIWORA 最牢靠的印象学查看。MRI 不只能够显现椎管狭隘的程度,也能够具体显现脊髓内部状况。一般脊髓损害后前期行 MRI,如呈现神经损害和脊髓压榨可为 SCIWORA 的确诊提供线索。

一些研讨证明:SCIWORA 患者的前期 MRI 上常体现出髓内高信号(信号强度增高 [ISI])和椎前高信号(PVH),虽然 ISI 和 PVH 能够反映脊髓损害的严峻程度和神经功能的预后,可是前期脊髓损害后 MRI 上这两个目标的继续改动现在没有有人报导。日本 Chubu Rosai 医院的 Ouchida 教授等做了一项前瞻性研讨,探求前期 MRI 和推迟 MRI 的体现差异以及与临床症状的联系,宣布在近期的 Spine 上。

研讨规划

研讨共归入 68 位 SCIWORA 患者。男性 52 例,女人 16 例,均匀年龄 62 岁(16~93 岁),扫除前期需手术的患者。入院后患者接受了大剂量激素医治。一切患者伤后 48 小时熟行前期 MRI,2 周后再次行推迟 MRI。神经功能用 JOA 评分及 ASIA 损害分级进行点评。若推迟 MRI 上有显着的脊髓压榨,寻求患者知情赞同后再行减压手术。终究 40 位患者在推迟 MRI 后走减压手术,从受伤到手术的均匀时刻为 34 天(15~149 天)。


图 1 MRI 矢状位 T2 像显现髓内信号强度增高(ISI)和椎前高信号(PVH)


图 2 MRI 矢状位 T2 像显现髓内信号强度增高(ISI)和椎前高信号(PVH)规模;VH 标明椎体高度


图 3 MRI 矢状位 T2 像髓内信号强度增高(ISI)分级

研讨定论

  1. 推迟 MRI 的 ISI 较前期无显着改进,但 PVH 显着改进。

  2. 2 周后(即拍照推迟 MRI 时)患者 JOA 评分和 ASIA 均比入院时改进。

  3. JOA 与前期及推迟 PVH 均具有显着相关性 

  4. JOA 仅与推迟 ISI 有显着相关性,但与前期 ISI 无显着相关性

剖析

颈椎发生过伸损害时,引起前纵韧带出血及水肿,在 MRI 上体现出椎前高信号(PVH),许多文献指出,PVH 可作为椎体不稳定的一个目标,一起 PVH 与患者运动神经功能密切相关。本文经过数据剖析发现 PVH 在 2 周前后显着改进,且在这两个时相均与 JOA 相关,标明 PVH 可成为抱负的观测目标。

既往许多文献指出,髓内高信号(ISI)反响脊髓损害后的症状严峻程度及神经功能预后。作者剖析指出,虽然脊髓水肿可体现出 ISI,可是 ISI 也或许是因为长时间脊柱退变形成的,比方许多患者在受伤前,ISI 就现已存在。要害仍是要调查 ISI 的改动状况。因而,假如仅以 ISI 为调查目标,受伤前期 MRI 或许无法精确点评脊髓损害。

关于 SCIWORA 患者是否需求手术现在仍有争议,在作者的医院,假如患者在推迟 MRI 上仍有显着脊髓压榨的征象,特别这些患者的 ASIA 破损量表评分为 B 或 B 以上时,即行手术医治。

总结

  1. 推迟 MRI 与前期 MRI 比较,印象学上有显着的改动。

  2. 推迟 MRI 比前期 MRI 更能精确地反映临床症状的严峻性及神经功能的预后。

  3. 关于 SCIWORA 患者,在推迟及前期 MRI 上,PVH 均是一个抱负的点评神经功能及预后的目标。

参考文献

本文归纳编译自 Spine (Phila Pa 1976). 2016 Aug 15;41(16):E981-6.

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