游河嬉水也会导致肠病吗？来自美国达拉斯ProPath研究所的Nielsen教授等在近期的Gut上陈述了这样一个病例。
一位27岁的男性，高加索人，因重复腹泻1个月入院，伴剧烈腹痛、烧心和体重减轻。症状常始于晨起早餐后，日间常3-4次水样腹泻，但夜间无腹泻。辛辣食物、酒精饮料和过量水摄入好像会加剧痛苦，但苏打饮料可减轻痛苦。
患者否定曾服用抗生素、解痉剂和抗高血压药物，很少饮用牛奶。患者无胃肠病宗族史，近期也未出国游览或触摸其他患者，但说到说发病前一周曾去游河嬉水。
内镜查看发现食管、胃、小肠和大肠粘膜无反常。在食管下三分之一、十二指肠降部、回肠结尾和结肠等多处钳夹活检。十二指肠降部活检时发现绒毛有不同程度的短钝，粘膜上皮内淋巴细胞和中性粒细胞滋润（见图1）。发病过程中血清tTG-IgA和IgG阴性。
图1、十二指肠活检可见绒毛短钝和炎症征象
请问，你的确诊是什么？
答案：
十二指肠绒毛萎缩首先应想到乳糜泻（coeliac disease，CD），可是该患者乳糜泻的相关查看为阴性。患者说到近期曾游河嬉水，那么应该考虑到病原微生物感染。
后来医生在回肠结尾、结肠和十二指肠等部位活检时发现了蓝氏贾第鞭毛虫（见图2、3），最终确诊为蓝氏贾第鞭毛虫病。依据确诊，给予甲硝唑医治后患者症状明显改进。
图2、（A）回肠结尾沿着绒毛外表可见很多蓝氏贾第鞭毛虫（箭头所指）。（B）结肠粘膜可见蓝氏贾第鞭毛虫（箭头所指）。（C）十二指肠粘膜可见上皮内淋巴细胞滋润和蓝氏贾第鞭毛虫（箭头所指）。
图3、蓝氏贾第鞭毛虫
乳糜泻在西方国家的发病率约0.3%-1%，患者常在食用麦麸后导致小肠吸收不良。其确诊金规范为十二指肠活检发现绒毛短钝和上皮内淋巴细胞滋润。
可是乳糜泻并不是导致十二指肠绒毛短钝的仅有病因，其它如食物耐受不良、过敏、寄生虫感染、药物反应和各种免疫缺点综合征等也可引起。
在欧洲国家，十二指肠活检发现贾第虫的概率为0.45%。贾第虫是全球范围内最常见的肠内原虫，一般仅引发细微炎症，较少引起肠道粘膜形状改动。可是贾第虫引起相似乳糜泻的部分或完全性小肠绒毛短钝和隐窝上皮细胞增生也曾有过报导。
启示
这篇病例陈述提示咱们临床医生，当遇到十二指肠绒毛短钝的病例时要想到寄生虫感染。
