钙是人体重要的矿物质，其间 99% 存在于骨骼和牙齿内，其他的 1% 散布在血液、神经及各种软安排中。在骨骼安排中，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶冷静于胶原组成的基质上，维持着骨的巩固性。
当机体缺钙时，一方面因短少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺排泄亢进（甲状旁腺素可升高血钙），添加骨吸收，使钙由骨安排中游离下来进入血液。两方面要素均可导致单位体积的骨量削减，所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。
无论是原发性骨质疏松症（包含绝经后、老年性和特发性），仍是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的弥补能较少骨丢掉，是根本的辅佐医治。但在临床工作中，补钙医治或许还不行合理标准。那么，合理标准补钙，需求留意什么呢？
留意一：钙剂挑选要合理
病例：患者女，50 岁，既往肾结石病史，因「绝经后骨质疏松症」给予补钙等医治，钙剂选用碳酸钙片，半年后肾结石较前显着增多。
解析：以钙元素的生理生化功用及药理学作用为根底、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道影响极大；有机酸钙一般体溶性较好，可是钙含量偏低。
挑选钙剂时，应结合人群特色及所兼并的疾病。比方：
1. 缺少胃酸者根本不吸收无机钙，老年人常胃酸排泄削减，因而主张大于 65 岁、胃酸缺少者服用有机酸钙如枸橼酸钙，一般人群的补钙中选含钙量高的无机钙如碳酸钙；
2. 甲状旁腺机能减退和缓慢肾功用衰竭患者，常兼并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以下降血磷浓度；
3. 柠檬酸钙添加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；
4. 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；
5. 醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功用不全者。
长时间服用一般钙剂，如病例中的碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会添加尿路草酸钙结晶、结石构成的危险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严峻。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在添加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，然后构成易溶于水的络合物，按捺草酸钙超饱和状态分出结晶而构成结石。泌尿系统结石患者补钙，主张选用枸橼酸钙。
留意二：用量用法有考究
病例：患者男，68 岁，因「原发性骨质疏松症」服用碳酸钙，每次 600 mg，迟早服用，半年后因心悸、乏力就医，发现血钙升高，查看后考虑「高钙血症」系补钙过量引起。
解析：我国养分学会拟定成人每日钙摄入引荐量 800 mg 是取得抱负骨峰值，保护骨骼健康的适合剂量，假如饮食中钙供应缺少可选用钙剂弥补，关于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入引荐量为 1000 mg。现在的膳食养分查询显现我国老年人均匀每日从饮食中获钙约 400 mg，故绝经后妇女和老年人均匀每日应弥补的元素钙量为 500-600 mg（如碳酸钙每片含元素钙 600 mg）。
断定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量归纳考虑，以避免高钙血症的发作（如病例），添加肾结石和心血管疾病的危险。我国成人每日摄入钙的最大答应量为 2000 mg。
补钙后，主张每 3 月检测 1 次血钙和尿钙浓度，如发作高钙血症应停药，尿钙添加需削减钙剂剂量。
服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。能够迟早各服用 1 次，或若选用 3-4 次/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一同服用时，由于食物的影响使胃酸排泄增多，可使钙的吸收功率进步，若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不用与食物同服。一起留意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）削减钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。
留意三：「黄金搭档」不行缺
病例：患者男，70 岁，缓慢肾炎尿毒症期，继发骨质疏松症，仅给予碳酸钙维生素 D 咀嚼片口服。
解析：维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、坚持肌力、增强身体平衡才干、削减跌倒、下降骨折危险有利。维生素 D 缺少可导致继发性甲状旁腺功用亢进，添加骨吸收，然后引起或加剧骨质疏松。在补钙的一起，维生素 D 作为「黄金搭档」不行或缺，也是根底医治。
尽管有些钙剂中加入了维生素 D（如病例），但其剂量远远不行。我国相关攻略引荐一般维生素 D 用于医治骨质疏松症时，剂量可为 800-1200IU/d。一般维生素 D 转化为活性维生素 D 才干发挥作用，所以可用活性维生素 D 替代弥补，包含α-骨化三醇（每日 0.25-1.0 μg）或骨化三醇（每日 0.25-0.5 μg）。
肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素 D 组成削减，但只能弥补骨化三醇，由于α-骨化三醇需求肾脏活化，肾衰患者这种活化酶下降。
临床同用钙剂和维生素 D 制剂时，也应 3 个月监测血钙和尿钙 1 次，酌情调整剂量。主张有条件的医院酌情检测患者血清 25 羟维生素 D 浓度（反映维生素 D 养分状况，以利更好弥补），其数值等于或高于 30ng/mL（75nmol/L）可下降跌倒和骨折危险。
本文作者 | 徐乃佳，湖北武汉市中医医院内排泄科主治医生
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