Hotchkiss 在 1996 年初次提出将肘关节脱位兼并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐惧三联症，和单纯肘关节骨折和脱位比较，肘关节恐惧三联症的医治十分困难，临床作用欠安，简单呈现肘关节不稳和肘关节生硬等并发症。跟着对肘关节恐惧三联症受伤机制以及肘关节部分解剖结构的的深化了解，医治肘关节恐惧三联症的医治办法逐步规范，大多数的患者经过手术医治能够康复肘关节安稳性并且能够获得杰出功用康复。
传统规范的医治肘关节恐惧三联症的手术办法为采纳后外侧入路，首要复位和固定尺骨冠突骨折，和内固定比较优先挑选人工假体置换处理桡骨头骨折，修正肘关节外侧韧带复合体、伸肌腱以及后外侧关节囊以康复肘关节外侧安稳，假如仍存在肘关节不稳，则加用铰链式外固定架。尽管上述医治办法在临床获得杰出作用，可是肘关节不安稳、肘关节挛缩、再次手术、伤口性关节炎等并发症状况依然比较严重。
骨科医师处理杂乱肘关节恐惧三联症时，在手术入路、内固定技巧、是否修正肘关节内侧韧带等方面仍未到达一致。上海六院的 Chi Zhang 医师选用肘关节外侧联合前内侧入路医治肘关节恐惧三联症，发现具有敏捷康复肘关节骨性和软组织安稳的长处，术后患者能够前期训练，功用康复好，并发症低。其研讨结果宣布在 2014 年 5 月的 Injury 杂志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共医治 23 例肘关节恐惧三联症患者，其间 2 例失访。剩下 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女人 4 例，均匀年龄 38.4 岁（17 岁至 63 岁）。损害机制分别为高处跌伤 15 例，运动损害 4 例，交通事故损害 2 例。均匀在受伤后 4 天进行手术医治（规模：2 天至 8 天）。
术前对患者受伤肘关节进行惯例 CT 查看，对杂乱损害行三维重建以了解骨折破坏程度及分类。依照 O’driscoll 介绍的办法依据 CT 片对尺骨冠突骨折进行分型。一切桡骨头骨折均为 Mason-Johnston 分型 IV 型损害。
运用 MRI 查看对肘关节软组织损害进行评价。I 型软组织损害为肘关节外侧韧带损害，但肘关节内侧韧带无缺未损害；肘关节外侧韧带从肱骨外上髁起点撕裂或开裂，一同伴有伸肌腱和后侧关节囊损害开裂（图 1A）。II 型软组织损害则为：肘关节外侧韧带复合体损害兼并肘关节内侧韧带损害，但肘关节内侧韧带坚持完好（图 1B）。
III 型软组织损害为肘关节外侧韧带复合体彻底损害兼并肘关节内侧韧带体部开裂或从肱骨内上髁撕裂；有些时分，旋前屈肌群会在肌腱腱肉交接处开裂，有部分软组织附着在肱骨内上髁（图 1C）。患者的骨骼损害及软组织损害状况见表 1.
图 1 A I 型软组织损害：仅有肘关节外侧韧带复合体损害。BII 型软组织损害：肘关节外侧韧带复合体损害兼并部分肘关节内侧韧带损害。C III 型软组织损害：肘关节外侧韧带复合体损害兼并肘关节内侧韧带撕裂
表 1 肘关节恐惧三联症损害及医治相关细节
手术入路及过程
1. 手术切断，选用扩展的肘关节外侧切断联合独自的肘关节前内侧切断。
2. 首要经过外侧入路（Kocher 入路）处理桡骨头骨折，一般优先挑选进行内固定而不挑选桡骨头置换。
3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行暂时缝合修正，将其固定在肱骨外上髁以保持肘关节的暂时安稳，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并康复肱尺关节安稳性。
4. 接着做一个独自的肘关节前内侧皮肤切断（图 2A），经过过顶入路（「over-the-top」）暴露尺骨冠突骨折（图 2B）。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一同向外牵开，切开前侧关节囊暴露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块今后，运用 3.0 mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支撑钢板进行固定（图 2C 和 D）。
5. 当骨折重建完结后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体运用锚钉或不行吸收缝线进行终究的修正固定。
6. 评价肘关节安稳性。前臂旋转中立位状况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被迫活动，以承认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7. 假如存在肘关节后方或后外侧不稳，查看桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定状况，假如有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修正。
8. 评价肘关节外翻安稳性。假如存在不稳，或术前 MRI 显现存在肘关节内侧韧带开裂，则暴露肘关节内上髁。对 III 型软组织损害患者以及肘关节显着外翻不稳的 II 型软组织损害患者，经过肘关节前内侧皮肤切断运用不行吸收缝线修正肘关节内侧韧带（图 3A 和 B）。肘关节内侧韧带修正后可立刻康复肘关节外翻安稳性。
9. 逐层缝合封闭伤口，不惯例放置引流。
图 2 （A） 从肱骨内上髁开端沿旋前屈肌腱行前内侧皮肤切断 （B）经过过顶入路（over-the-top）暴露并固定尺骨冠突骨折 （C） 术中正位透视显现运用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节联系康复正常 （D）术中侧位透视显现运用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节联系康复正常
图 3 一例 III 型软组织损害患者。(A) 肘关节内侧韧带和旋前屈肌群从肱骨髁撕裂（B）运用锚钉修正重建康复肘关节内侧韧带复合体
术后处理
一切患者术后 6 周内运用铰链式塑料支具固定患肢。当不进行功用训练时，I 型软组织损害的患者保持肘关节委曲 90°并且前臂彻底旋前位，以维护肘关节外侧韧带一同防止呈现肘关节后外侧不稳。II 型软组织损害的患者，不进行功用训练时，其肘关节应保持在委曲 90°前臂旋转中立位。
术后第二天在医师监督下开端进行肘关节的康复训练。在支具维护下，每天进行 3 至 4 次的自动肘关节屈伸训练和前臂被迫的旋转训练，逐步添加活动视点。术后 3 周内每天给予 3 次 25 mg 吲哚美辛口服以防止呈现异位骨化。每天服用 2 次 40 mg 帕瑞考昔止痛以促进功用训练。
均匀随访 32 个月（规模 24 个月至 48 个月）。末次随访时，患者肘关节的均匀屈伸度为 126.0°±4.8°，均匀委曲挛缩变形为 9.52°±2.15°，均匀委曲视点为 135.5°±4.8°；前臂均匀旋前为 70.5°±2.6°, 均匀旋后为 68.6°±2.2°，前臂的均匀旋转视点为 139.0°±4.1°。依照 Morrey 等人介绍的前臂功用视点规范（屈伸 30-130°，前臂旋转 100°）进行评价，一切患者均到达杰出有用的功用康复。
患者均匀 MEPS 得分（Mayo 肘关节功用评分规范）为 95.2 分（规模 85-100），19 例患者作用为优，2 例为良。依照 Broberg 和 Morrey 伤口性关节炎印象学评价办法对 X 线进行评价，13 例肘关节无退行性改动，8 例为 1 级改动，未呈现 2 级和 3 级伤口性关节炎。
简直一切患者的桡骨头骨折和尺骨冠突骨折均骨性愈合，只要一例 III 型桡骨头骨折（I 型软组织损害）的患者呈现桡骨头骨折不愈合，但该患者临床并无痛苦等症状，前臂旋转功用也未受到影响。2 例患者呈现细微的异位骨化，但并不需求进行手术处理。7 例患者在术后 1 至 4 周内存在时间短的一过性正中神经麻木，但很快康复未留传症状。
1 例患者呈现尺神经损害，可是末次随访时，回绝手术探查。1 例患者呈现浅表伤口感染，经过清创手术和抗生素医治而治好。异位骨化、浅表感染、尺神经损害均发生在 II 型软组织损害的患者中。除上述状况之外，未呈现尺桡骨骨性衔接、内固定失利、肘关节不稳或生硬等并发症。
经过本次研讨，作者以为 MRI 能够辅佐评价软组织损害状况，有利于拟定手术方案，一同，运用外侧联合前内侧入路代替后外侧入路医治肘关节恐惧三联症可获得杰出的医治作用，患者功用康复抱负，并发症低。
作者介绍的手术技巧和方法和以往惯例的手术方法首要存在以下不同：
一、外侧联合前内侧入路代替后外侧入路
作者在文章中评论部分中谈到，考虑到血肿构成、异位骨化、和皮瓣坏死等危险，所以作者很少选用后外侧入路医治肘关节恐惧三联症，作者以为运用外侧联合前内侧入路手术伤口更小，更利于暴露和处理桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。依据肘关节恐惧三联症的损害机制，肘关节关节囊及韧带的损害是从肘关节外侧开端延伸至肘关节内侧。经过外侧入路修正桡骨头骨折和肘关节外侧韧带复合体不只重建肘关节的安稳性，并且有助于修正尺骨冠突骨折。
二、前内侧入路处理尺骨冠突骨折和肘关节内侧韧带损害
经过前内侧入路，劈开旋前肌群并和肱肌一同向外牵开，早年侧切开关节囊，能够直接暴露和固定尺骨冠突骨折，运用螺钉或钢板固定，其固定作用优于缝合固定。
三、运用内固定而不运用人工假体处理桡骨头骨折
桡骨头是对立肘关节前后移位和保持外翻安稳的一个重要辅佐结构，尽管许多学者运用人工假体置换处理桡骨头骨折，但作者更喜爱进行内固定医治，而不是挑选桡骨头切除或人工假体置换。作者以为运用人工关节置换医治桡骨头骨折存在许多技能难题：首要，运用的假体高度应与去除的桡骨头高度相符，可是，桡骨颈破坏性骨折会影响医师对去除的桡骨头高度判别而过错地选用较小的假体，假如兼并存在肘关节内侧韧带损害，这将形成肘关节外翻不稳。
别的，假如对去除的桡骨头大小评价过大，选用较大的假体，则又会形成桡骨假体高度添加，导致肱桡关节空隙过窄，形成肱桡关节生硬并磨损肱骨小头。一同，生物力学试验也显现没有任何一种类型的桡骨头假体能够像本身桡骨头相同供给满足的肘关节外翻安稳性。Leigh 等人的研讨也证明运用内固定和假体置换医治桡骨头骨折的作用适当。
四、先暂时修正肘关节外侧韧带复合题，完结尺骨冠突骨折处理后再用锚钉修正重建
作者以为在复位和固定尺骨冠突前肱尺联系一般处于脱位或不稳状况，当完结尺骨冠突固定今后肘关节的安稳性和解剖联系会更好，在这时再运用锚钉技能完结肘关节外侧韧带复合体的终究修正更为合适。骨性结构修正完结后再进行韧带修正重建能够更好的调理肘关节外侧韧带复合体的张力，防止呈现松懈或严重。
五、不运用铰链式外固定架
运用铰链式外固定架医治杂乱肘关节不稳可获得杰出作用，可是作者不选用加用外固定支架的原因：1. 本组研讨中的绝大多数的患者在完结上述手术处理后获得了立刻的肘关节安稳性，2. 运用铰链式外固定架从技能要求较高，并且存在适当高的并发症发生率。Pugh 等人发现拆在外固定架后肘关节仍存在不稳，提示骨科医师需求留意想要经过铰链式外固定架保持肘关节旋转中心，然后到达使用软组织修正来进步安稳性的临床作用并不抱负。
