近来，护理时刻发布文章：「医嘱bid或许tid，护理们是否都在过错的履行医嘱？」文中说到，科主任俄然咆哮如雷，原因是发现护理将 bid 或 tid 静脉用的抗菌药在上午就输注完了！
上文作者表明：莫说是小医院或诊所，估量大医院也存在这种履行医嘱 BUG。信任也没人敢拍着胸脯说：咱们医院就是严厉依照医嘱履行的，肯定分毫不差。
医嘱中的给药时刻该怎么了解？是否要分毫不差地履行？笔者想进行再评论。
1. 未准时给药，对作用会有影响吗？
文中说到，该病区主任发现护理提早给药现象后，呵斥是由于护理没有履行好医嘱而影响了患者的治作用果。
那么，未按规则时刻给药，是否会影响患者的作用呢？
《新编药物学》第 17 版 P15 说到：
给药距离时刻关于保持安稳的血药浓度甚为重要，如不按规则距离时刻用药，可使血药浓度发作很大的动摇，过高时发作毒性反响，过低时则无效。运用抗菌药医治时更为重要，由于血药浓度在有用和无效浓度之间动摇，可导致细菌发作抗药性。据药物代谢动力学规则，给药距离时刻、药物剂量和稳态血药浓度之间有必定联系，因而，在实践运用药物时需按规则的距离时刻。
尽管，影响治作用果的原因有许多，但未按规则时刻给药，也确实是影响作用的原因之一。就如一日三餐的主食在上午一次性吃完，要不就是吃撑了，要不就是晚上饿了，道理其实很简单。
2. 准时给药，是否需求分毫不差？
其实，q12 h/q8 h 给药时刻并不是需求肯定「分毫不差」。就如@刘*所言，q12 h/q8 h 给药时刻「±30 min」都是符合要求的。
来历：笔者收拾
以下是某三甲医院，也是国内首家经过 JCI 认证的医院对给药时刻发作误差归于正常规模或在归于给药过失的设定：
1. 以下的给药时刻误差被以为是在正常规模内：
规则每 4 小时给药或给药次数更多时，药品应在规则时刻前/后半小时内给予；
规则每 12 小时给药或给药次数更多（如每 6 小时，每 8 小时等）时，药品应在规则时刻前/后 1 小时内给予；
规则大于 12 小时（如每 18 小时，毎天一次）给药时，药品应在规则时刻前/后 3 小时内给予；
规则每周一次给药或给药次数更少时，药品应在规则时刻前/后 1 天内给予；
规则每月一次给药或给药次数更少时，药品应在规则时刻前/后 1 周内给予。
2. 在以上规则时刻之外给药及控速药物的给药速度呈现显着误差，被以为是给药过错。
由此可见，给药时刻并没有要求做到「分毫不差」，假如药剂部分能对给药时刻从准则上进行明确规则，临床医护人员在履行时就有章可循。
3. bid 和 q12 h、tid 和 q8 h 的差异在哪里？
咱们无妨来看一下丁香园论坛站友@執著的解说：除头孢曲松外，青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等半衰期较短的时刻依赖性抗生素，依照药动学规则应一日 X 次给药。此刻临床假如开具 bid（一日二次）、tid（一日三次）的医嘱是过错的，应该是 q12 h、q8 h 等。至于临床护理未能严厉准时刻距离履行医嘱是别的一个问题。
那么 q12 h、q8 h、q6 h 给药，在医嘱中应该怎么来组织用药距离时刻呢？
咱们来看一下国内首家经过 JCI 认证的某三甲医院对给药时刻的设定：
1. 肠内给药时刻设定
2. 肠外给药时刻设定
3. 特殊情况以医嘱设定的给药时刻为准。
4. 当给药时刻有抵触时，依据药物的安稳性、输液量、药物作用等，组织给药次序和时刻。
从中可见，bid 和 q12 h、tid 和 q8 h 的首要差异仍是在于给药时刻上的组织。
4. 给药时刻问题，能否得到解决？
同行们的评论：
@刘*以为：这个医嘱是体系问题，即使是 bid 或许 tid 的医嘱，也应该有详细的履行时刻限制。
来历：笔者收拾
@上海张*以为：现在都运用 PDA 操作，时刻不到，药房不会把药送来，从根本上杜绝了护理违规操作的可能性。
来历：笔者收拾
@静*以为：应该从体系上去解决问题。
来历：护理时刻
总结
作为医师，需求正确及时的开医嘱，以便于护理人员正确用药。
作为护理人员，假如对医嘱有疑问，能够与医师进行交流，应做到正确履行医嘱，标准给药时刻。
职责护理要加强对患者和家族的安全用药常识宣教，奉告私行调快滴药速度会影响治作用果，获得患者的了解与合作。
最终，假如能改善体系问题，对给药时刻、发药时刻及履行医嘱时刻在电脑体系上进行设置，药剂科和护理部定时进行监察，信任不标准履行医嘱现象会得到改善。
抗菌药给药频率有何差异？>>点此检查
参考文献
1. 陈新谦，金有豫，等主编. 新编药物学第 17 版. 公民卫生出版社.
