多模态印象技能对肝脏感染性疾病的前期正确确诊和患者的医治及预后含义严重，尤其是关于化脓性感染及真菌感染的患者，因为这部分疾病阴险，假如没有得到前期及时确诊及医治，致死率比较高。
近期，Bachler 等学者在 Radiographic 上宣布了一篇有关肝内感染性疾病的多模态印象确诊的总述，首要经过超声（US）、CT 及 MRI 对肝内细菌、病毒、寄生虫及真菌感染的典型或常见印象特征做了详细描绘。
细菌感染
1. 化脓性肝脏疾病
US：细小脓肿（小于 2 cm）多体现为低回声结节或鸿沟不清的散射肝回声，大脓肿根据脓肿内成分不同能够体现为凹凸回声不等（图 1）；
CT：多体现为鸿沟清，低密度，环形强化类圆形肿块, 典型征象是「双环征」或「蜂窝征」（图 2），附近肝本质水肿并一过性强化；
MRI：多体现为长 T1 长 T2 信号，可是脓肿中心信号可随病灶内成分改动而改动，典型征象（双环征）同 CT，内环前期并继续强化，外环晚期强化（图 3），DWI 呈高信号。
图 1 为 52 岁女人患者不明原因发热，终究确诊为细菌性肝脓肿。CDUS 示低回声肿块（短箭头）及内部低回声分隔（长箭头）和碎渣
图 2 为 45 岁女人患者肝内化脓性病变，体现为发热及胸肋部痛苦。（a）横断位增强门脉期 CT 示右肝后上段多室囊性肿块，可见强化的内环（长箭头）及低密度外环（短箭头）构成的外环，呈「双环征」；（b）推迟期示内环继续强化，外环可见推迟强化（长箭头），呈「蜂窝征」
图 3 为 65 岁男性患者急性坏疽性胆囊炎并发右肝脓肿。（a）横断位 T2WI 示「双环征」，可见等低信号的内环（短箭头），高信号的外环（长箭头）；（b）横断位动脉期压脂增强示内环（短箭头）前期强化，附近肝本质一过性强化；（c）横断位推迟期示内外环均可见推迟强化（长箭头）
2. 细菌性肉芽肿性病变
（1）肝内结核
可体现为小结节：常见，也常被称为粟粒性结核，该型常一起累及脾脏、肺，常常因为病灶太小而在印象学上无法探及，而仅体现为肝肿大。当可探及时，US 体现为弥漫性回声增粗，CT 体现为 0.5~2.0 mm 低密度结节，没有显着强化环（图 4），医治后病灶内可见钙化，MRI 体现为长 T1 长 T2 信号；
或体现为大结节：罕见，可单发或多发，典型体现是低回声、低密度、增强后可见环形强化，MRI 体现为长 T1 信号，T2 信号随病灶内成分改动而不共同。
（2）巴尔通体病（猫抓病）
多发 3~30 mm 坏死性肉芽肿性病变。US 体现各异，无特异性；CT 体现平扫呈等或低密度，增强后可体现继续低密度或等密度或边际细微环形强化（图 5）；MRI 体现为长 T1 长 T2 信号，脾脏可一起劳累。
HIV 患者感染巴尔通体可一起并发肝脏杆菌性紫癜，US 体现为多发小、圆形低回声结节，CT 体现为多发低或高密度肿块，T2 为高信号，增强后可球形、离心或向心性继续强化。
图 4 为 24 岁男性 HIV 患者肝内播散性结核感染，伴有夜间盗汗及发热。横断位增强 CT 示肝内（长黑箭头）、脾内（短黑箭头）多发低密度结节，腹膜后多发肿大淋巴结（白色箭头）
图 5 为 6 岁男孩被猫抓伤，发热 3 周，肝巴尔通氏体病，横断位增强 CT 示肝内多发结节灶（长箭头）并肝门淋巴结肿大（短箭头），这些结节灶和搬运很难辨别，但当其呈现在免疫功用正常且无原发恶性肿瘤的患者时，应该要想到该病的或许
急性细菌性肝炎，这类疾病常常没有反常印象体现或许没有特异性印象体现。
病毒感染
US 体现为肝肿大，肝本质回声减低，肝脉管区回声相对增强、增粗，呈「满天星」征；
CT 体现肝脏门脉空隙水肿、不均匀强化，或许会呈现强化减低区；
MRI 体现为长 T1 长 T2 信号。需求留意的是有时急性肝炎印象体现并无反常。
图 6 为 28 岁患者急性病毒性肝炎，体现为胆汁淤积性黄疸。横断位 T2WI 示水肿致显着增厚的胆囊壁（长箭头），继发胆囊腔陷落，亦可见镰状韧带的水肿（短箭头）
寄生虫感染
1. 阿米巴脓肿
70%~80% 体现为单发且坐落右叶，30% 有隔阂，附近肝包膜。
US 体现为低回声、类圆形均匀回声肿块，内部回声水平较低，无可探及壁回声，远端回声增强效应。
CT 体现为鸿沟清楚、水样密度且环形强化肿块，包膜常被描绘成「环征」或「双环征」。
MRI 体现相似其他化脓性病变。
图 7 为 44 岁女人患者，肝右叶阿米巴肝脓肿，3 周前外出旅行，现体现为发热并右上腹痛。横断位增强 CT 示肝右叶鸿沟清楚的低密度肿块，呈「靶征」或「双环征」
2. 棘球绦虫感染
有时仅凭印象特征就可确诊，尤其是当病变内有子囊构成时。
US 体现可分为六期：
囊性肿块期，体现为液性无回声区，囊壁含糊；
1 型，体现为单室液性无回声区且囊壁明晰，有时改动体位可见棘球蚴砂样回声呈「暴风雪征」；
2 型，多囊多分隔囊性肿块且囊壁明晰，被包虫体阻隔的子囊部分或彻底充填在母囊呈「车轮辐射征」；
3 型，单室液性回声内漂浮的隔阂呈「水上浮莲征」；
4 型，囊性肿块内混合有凹凸回声呈「羊毛球征」（图 8）；
5 型，部分或彻底钙化。
CT 体现同超声体现，单室，伴子囊，部分或彻底钙化，囊壁平扫呈高密度，子囊密度相对低于母囊（图 9），亦可见「水上浮莲征」。
MRI 体现囊壁因为钙化或纤维化呈低信号，母体多呈长 T1 长 T2 信号, 子囊呈现时 T2 信号相对母囊高，增强后囊性成分及隔阂不强化，囊壁推迟期可有细微强化（图 10）。有些病变可含有气体或脂肪成分（图 11）。
图 8 为 31 岁女人患者右上腹痛，肝内包虫囊肿，US 示右肝不均匀凹凸混战回声肿块（*），呈「假瘤样」外观，其内漂浮的退化内膜（长箭头）呈「羊毛球征」
图 9 为 42 岁南美男性患者体现右上腹痛，右肝包虫囊肿。横断位增强 CT 示典型肝包虫正常：母囊内多发子囊（长箭头），子囊密度低于母囊实性部分
图 10 为 37 岁智利男性患者右肋下痛，肝包虫病。（a）横断位 T2WI 示囊周由纤维化成分构成的低信号环（长箭头），有时钙化也可呈相似低信号，包虫实性成分（*）呈中等信号，子囊呈高信号（短箭头）；（b）横断位 TIWI 示囊周纤维化低信号环（长箭头），包虫实性成分（*）呈中等信号，子囊相对呈低信号（短箭头）；（c）及（d）分别为门脉期、推迟期横断位压脂增强示囊周环轻度强化，囊内成分无显着强化
图 11 为 57 岁女人患者，含脂的肝包虫肿块。（a）横断位 CT 示肝内肿块内见斑片状脂肪密度灶，或许来自决裂的胆管；（b）正相位 T1WI 呈高信号；（c）反相位因为化学位移伪影呈低信号
3. 肝片吸虫病
US 体现多坐落肝包膜旁，分支状、鸿沟不清，低回声结节（图 12），胆管壁及胆囊壁增厚或胆总管及肝内胆管轻度扩张，假如吸虫存活可见蛇样回声在胆道内移动。
CT 体现相似 US（图 13、图 14），有时兼并肝门淋巴结肿大及肝包膜下血肿。
MRI 体现有五种类型：①肝周或肝包膜旁炎症；②肝包膜下线样轨迹；③节段性肝脏炎症；④环形强化的脓肿；⑤部分肝炎后纤维化。
图 12 为 60 岁男性患者夜间盗汗，肝片吸虫病，有进食西洋菜史。超声示左肝鸿沟含糊低回声结节（测量器之间，长箭头），周围可见炎性感染肝本质呈高回声。实验室查看嗜酸性粒细胞增多，片吸虫抗体阳性，粪查见片吸虫卵
图 13 为 59 岁男性患者右上腹痛，肝片吸虫病。横断位增强 CT 示右肝前叶大范围感染性病变，周围可见多发沿静脉行程呈卫星状散布的细小脓肿灶（短箭头）
图 14 为 62 岁女人患者，肝片吸虫病。横断位增强 CT 示门脉周围无强化低密度结节，病变中心可见点状强化（短箭头），相似 Caroli 病的「中心点征」
4. 血吸虫肝病
US 体现为门脉空隙及其分支周围的高回声纤维化安排，呈「鱼鳞征」，曼氏血吸虫有时呈「牛眼征」（高回声纤维化安排包绕无回声门脉及其分支）；
CT 体现为日本血吸虫典型的「龟壳征」，伴有肝本质散在均匀散布低密度纤维化安排；
MRI：隔阂呈等长 T1 长 T2 信号，门脉空隙纤维化安排可见推迟强化（图 15）。
图 15 为血吸虫病（a、b，42 岁男性）和本身免疫性肝炎（c、d，51 岁女人），两者较难辨别。（a）横断位压脂 T1WI 示增厚的纤维分隔呈低信号（长箭头）；（b）横断位压脂 T1WI 增强示肝包膜下强化的纤维分隔（长箭头），呈龟壳样改动；（c）横断位梯度回波 T1WI 同相位示肝包膜下厚且彼此交融的纤维带（长箭头）；（d）横断位压脂 T1WI 增强示肝包膜下推迟强化的彼此交融纤维分隔（长箭头）
5. 支睾吸虫病
US 体现为小的肝内胆管的细微到中度扩张，伴有胆管结石或残骸，没有大胆管的梗阻扩张或梗阻性肿瘤。CT 及 MRI 体现相似超声（图 16）。
图 16 为 54 岁女人患者体现为发热并黄疸，华支睾吸虫及复发性化脓性胆管炎。横断位增强 CT 示中度胆管扩张，胆管内见高密度结石及残骸（长箭头），无局限性梗阻性肿块
真菌感染
1. 念珠菌感染
US 体现分为四种类型：①「轮中轮征」，多发低回声结节，并见双环，内部高回声环代表炎症细胞，外纤维化低回声环；②「牛眼征」，炎症肿块和外环；③低回声结节；④低回声纤维化或钙化结节。
CT 体现多发小的低密度肝脾结节，并可见部分或许由假菌丝构成的高密度结节，动脉期比其他期相更有利于病灶显现。
MRI 体现长 T1 信号长 T2 信号，部分动脉前期可见强化，真菌脓肿 DWI 呈高信号。
图 17 为 63 岁男性患者急性髓性白血病伴发热，肝内念珠菌病。CDUS 示肝内鸿沟清楚的低回声肿块，其内见鸿沟清楚的高回声结节（长箭头），呈「牛眼征」
图 18 为播散性念珠菌病，一起患有嗜中性粒细胞减少征及急性髓性白血病。增强 CT 示肝内多发低密度小脓肿，部分结节灶内可见高密度影（短箭头），估测或许是假菌丝，这有助于与肝囊肿辨别，脾脏也劳累（长箭头）
图 19 为播散性念珠菌病，嗜中性粒细胞减少征伴发热 34 天。（a）横断位 T2WI 示肝内多发等高信号结节（短箭头）；（b）DWI 示病变弥散受限呈高信号（长箭头）；（c）横断位压脂 T1WI 示仅有大的结节灶可见并呈低信号（短箭头）；（d）横断位压脂 T1WI 增强示病变内多发鸿沟含糊强化结节（长箭头）。动脉期 CT 或 MRI 有利于发现更多病灶，尤其是病变内坏死呈现之前
2. 安排胞浆菌病：相似念珠菌感染印象体现，多发肝脾小结节。
总结
印象学关于肝脏感染性疾病非常重要，有利于疾病前期的发现、治疗，US 体现常常无特异性，但归纳 CT、MRI 特征，能够为临床辨别确诊供给重要信息，尤其是当临床体现共同而无法辨别确诊时。
临床或印象学置疑肝脏感染的确诊思路图
图 20 确诊思路图
