房扑心室率 阵发性房扑快速心室率（200次/分）的治疗一例

病列特色：

男性患者，67岁，因“发现血压升高4年，头昏一天”入院，最高血压180/90mmHg，平常服用硝苯地平缓释片20mg qd ，卡托普利 12.5mg bid，血压操控在120-140/80-90mmHg 之间。既往发现糖耐量减低。入院查体：BP：160/90mmHg，心率：80次/分，律齐，心界不大，无杂音。

辅查：肝肾功正常，心电图：窦性心率，电轴不偏，正常心电图。心脏彩超：无

确诊：高血压病3级，极高危组

糖耐量减低

患者经降压医治后，很平稳。入院第六天，无显着诱因呈现心悸，头昏，自觉心率快。查体：bp：90/60mmHg，平卧位，双肺无干湿鸣音， HR：200次/分，律齐。心电图：房扑2：1下传（欠好意思没图）.

此刻患者血流动力血不稳，有电复律指针可是咱们没有电复律条件，也没有静脉胺碘酮。

给于西地兰0.2mg缓推，生脉30ml静滴，30分钟后心率仍200次/分，bp：90/60mmHg.再次予西地兰0.2mg缓推，5分钟后心率降为100次/分，心电图示窦性心率。

salonhj83：

讨教各位：1、在这种条件下，若第2次仍操控不了心室率，是否能够考虑静脉用维拉帕米或B受体阻滞剂？（此刻血压低，用了是否使血压进一步下降？）

2、此刻是否可首要考虑静推心律平？仍是先操控住心室率再用？若首要用心律平是否使之变成1：1下传，使心率进一步加快？

3、在这种条件下有没有更好的医治方法？谢谢！

wjg200022：

曾遇到过150次/分的房扑（2：1传导），予50J同步电复律后，转为窦性，但不能保持。后静推胺碘酮再电复律，仍是不可。最后用合贝爽微泵保持，心室率操控，几天后才转复的。

林子风会员：

个人定见：1、药物转复，包含洋地黄（心衰时），心律平（无器质性心脏病史），胺碘酮（兼并器质性心脏病）2、电复律，多用于血流动力学不稳守时，3、射频融化术。

结合到该患者，房扑或许和高血压有关，首要应降压而且安稳血压，做心超了解心脏结构与功用。

yangyunqiang321：

个人浅见：

1、有的房扑是在运用了心律平或可达龙后房扑变慢而呈现2：1下传，这种状况乃至或许诱发室颤。

2、当遇到这种状况最好仍是电复律，不然再次运用西地兰一旦呈现室颤，后果不堪设想。

3、建议没有除颤仪，最好不要干这些傻事，否者受伤的终究是你。

身在曹营心在汉：

1、患者素常既有高血压病史180\100mmHg，室上速发作时因为心脏充盈受限而血压下降至90\60mmHg，能够考虑苯肾上腺素，10mg注入250ml生理盐水中（每毫升40μg），每次给于100-150μg，能够停止，一起进步血压，结合西地兰，吗啡等避免心衰发作。

2、也能够试用短效β阻滞剂艾司洛尔，每次给于5-10mg。

3、当然终究仍是要查找原因，以上都仅仅权宜之计，一起必定要做好电复律的预备。

楼上问的：β阻滞剂会不会下降血压，以上低血压是由过快的心率引起，若心率降下来了，心室有满足的时刻充盈，心输出量必定能够上来。相反的状况就是失血性休克，心率快，血压低，此刻若用β阻滞，从头树立的代偿机制（由心率来补偿心输出量的缺乏）被损坏，血压会进一步下降，周围循环恶化。

在各位教师面前做作了，请多多批判！

ycsongjun：

能够考虑静脉用维拉帕米或心律平。

lorrainehappy：

能够考虑微泵合贝爽。

liukai20020602：

最近有两例患者，一例是房速（电生理证明）1：1传导心室率220次，另一例是房扑也是1：1传导心室率230~240次，血压低。两例患者都是静注维拉帕米5mg后传导份额变为2：1，心室率降至110次左右，房波变得显着，心房率没有改动，几分钟后血压康复正常

两例患者特色：

1、都是窄QRS心动过速，有血液动力学改动。

2、静注异搏定后心室率折半，心室率慢下来后血压康复

处理：这两例患者开端都是依照一般是室上速处理的，书上说有血液动力学改动时首选电复律，但实践工作中室上速导致低血压的患者许多，在患者能够耐受的状况下都是先试行药物复律，大多数患者都能够很快复律，调查一会血压都能够康复，电复律很少。

一般的室上速患者（双径或旁道）复律后直接转为窦律，心室率在100以内，这两例患者静注异搏定后没有转为窦律，心室率110次，仅仅心室率折半。机制：房速或是房扑折返环都在房内，不需求房室结参加，而异搏定医治室上速主要是延伸房室结传导，当以上两例患者静注异搏定后仅仅房室结传导减慢导致传导份额由1：1变为2：1，因而心室率折半，但并不能打断心房内的折返环因而心房率不变。心房率在220-250之间是房速仍是房扑欠好辨别，需求心内电生理。

以上为个人见解！！！不当之处欢迎纠正。

houyangwang1969：

心律平关于有器质性心脏病的患者一般不建议运用，或者说忌讳运用。但不会呈现1：1传导，却是运用西地兰要留神，能够加快旁道下传，一般不建议运用于室上性心动过速。

没有除颤仪，赶快让院长卖，必定赔本，但必定能救命！

fengyan：

患者口服硝苯地平20mg，此类CCB反射性引起心动过速或许是心动过速的诱发原因之一，本应兼并运用B受体阻滞剂。

别的患者糖耐量反常，留意扫除低血糖。

超声评价心功用很重要，许多药物的挑选根底就是有无器质性心脏病或心功用不全。

shaolidaifu：

依版主提示，看了一下本科书。

1、病因医治 这个患者是个高血压患者，出了血压高外，还需查查心脏超声，测一测心房巨细、射血分数、有无附壁血栓，评价一下抗凝是否必要（房扑抗凝要个体化）。活跃改进心功用、操控血压等等。

2、转复心律 使房扑转复为窦性心律的方法有同步心脏电复律术、经食管心房调搏术、经导管射频融化术（1型房扑较好）、药物医治。其间同步心脏电复律术成功率最高（简直100%），仅仅底层运用少，有简直的话能够试试。3类、1a类、1c类抗快速心律失常药物均有转复房扑和防备复发的效果。其间1c类中的奎尼丁、普鲁卡因胺。丙比胺有不同程度的抗胆碱效果，在减慢心房率的一起反可使心室率加快，故有必要运用洋地黄、钙拮抗剂、B受体阻滞剂等，仅仅临床上运用这类药物转复不多，好像不切合我国实践状况。

关于血压低着，理论上讲电复律最为有用，但底层要么没设备，要么根据各种原因在临床上运用不多，就是在咱们省上的三甲医院运用也不是许多。大多数底层运用心律平、胺碘酮比较多，运用的经历是，运用前给患者家族充沛的说话，讲清复绿的必要性和或许存在的风险，并请其了解，预备或一起运用升压药（没方法的方法，有战友请不要古怪，有些做法在底层是变通了运用的），然后再监护下静脉运用。

3、操控心室率 一般患者运用维拉帕米，伴有心衰者运用洋地黄，其用量常需到达常用量的2倍才干见效，如无忌讳，可选用B受体阻滞剂，必要时联合用药。

以上部分了解或许欠妥，请辅导。

wenyiexin：

心律平关于有器质性心脏病的患者一般不建议运用，或者说忌讳运用。但不会呈现1：1传导，却是运用西地兰要留神，能够加快旁道下传，一般不建议运用于室上性心动过速。

没有除颤仪，赶快让院长卖，必定赔本，但必定能救命！

不太赞同这位同路。

之所以心律平不考虑用于器质性心脏病是因为其的负性肌力效果，在心律失常构成心功用不全的根底上并发急性心衰。

至于操控心律方面，心律平的效果是经过阻挠心肌细胞的传导，包含心房和心室，所以室速也能够被心律平推没掉，已然能够阻挠传导就有或许减慢心房率，在房扑的效果下构成1比1传导。

tuweiling：

要考虑是不是兼并旁道的或许，这种状况下是不能够用B受体阻滞剂、洋地黄类药物、钙离子拮抗剂的。能够用胺碘酮，当然最好是紧迫电复律。