国际临床药物发布了「美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治攻略解读」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
妊娠期及产后甲状腺疾病的发病率不断増加，对其知道也在逐步深化。近年许多前瞻性随机对照研讨点评了妊娠期多种甲状腺疾病及其医治对孕妈妈、胎儿以及出世婴儿智商的影响，并提出了许多新的见地。美国甲状腺协会聚集来自美国甲状腺协会、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家一起拟定了 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病确诊及医治攻略。
攻略首要由 9 部分组成，每部分由一系列相关问题、对问题的评论以及终究的总结性主张组成。需求指出的是，尽管大多数主张得到委员会专家的共同认同，可是第 9 和 76 条引荐定见没有能到达共同。本文解读美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治攻略。
妊娠期甲状腺功用实验
妊娠期女人的甲状腺可经过甲状腺激素的改变和下丘脑-垂体-甲状腺轴的调理来习惯孕期逐步増加的代谢需求。因而，妊娠期健康女人甲状腺功用实验的检测值与非妊娠健康女人存在差异。一般来说，整个妊娠期女人的促甲状腺激素（TSH）值较非妊娠时（参阅值为 0.4～4.0 mIU/L）有所下降，其正常下限下降 0.1～0.2 mIU/L，正常上限约下降 1.0 mIU/L。别的，妊娠期血清 TSH 浓度还存在种族差异，不同检测办法也可导致 TSH 正常参阅值的不同。
攻略对妊娠期甲状腺功用实验的引荐定见包含：
1. 应依据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中树立每 3 个月的特异性 TSH 参阅值规模。
2. 如实验室没有能树立每 3 个月的特异性 TSH 正常值规模，引荐以下参阅值：妊娠前 3 个月（孕 1～3 个月）为 0.1～2.5 mIU/L；妊娠期中心 3 个月（孕 4～6 个月）为 0.2～3.0 mIU/L；妊娠期后 3 个月（孕 7～9 个月）为 0.3～3.0 mIU/L。
3. 评价妊娠期血清游离 T4（FT4）水平的最佳办法是以固相萃取-液相色谱-串联质谱法对血清样本的透析液或超滤液进行检测。
4. 如实验室未能选用固相萃取-液相色谱-串联质谱法测定 FT4，也可依据实验室具体状况，选用丈量的或预算的 FT4 值，但要留意每种办法的局限性，比较其他方针而言，TSH 是反映妊娠期甲状腺功用状况最为精确的方针。
5. 考虑到 FT4 检测成果的变异性较大，应树立特异性 FT4 检测办法以及每 3 个月的特异性血清 FT4 参阅值规模。
妊娠期甲状腺功用减退症
扫除很少见的病因如垂体 TSH 瘤和甲状腺激素反抗综合征等，原发性妊娠期甲减是指妊娠期间血清 TSH 浓度升高。孕妈妈 TSH 水平升高时，有必要检测 FT4 以区别亚临床甲减和临床甲减。临床甲减是指 TSH 水平升高 > 2.5 mIU/L 伴 FT4 浓度减低。假如 TSH 水平在 10.0 mIU/L 或以上，则不管 FT4 水平是否低于正常，都要考虑临床甲减的或许。亚临床甲减是指血清 TSH 水平在 2.5～10 mIU/L 之间，但 FT4 浓度正常。另一较常见的类型是孕期孤立性低 T4 血症，即孕期 TSH 水平正常，但 FT4 水平低于妊娠正常参阅值下限 5%～10%。
攻略对妊娠期甲减的确诊及处理引荐定见（按妊娠期甲状腺功用实验的次序排序，以下同）包含：
1. 妊娠期临床甲减均应医治，包含每 3 个月 TSH 水平在特定的参阅值规模以上一起伴 FT4 下降，假如孕妈妈 TSH 高于 10 mIU/L 时，不管 FT4 浓度凹凸，均需医治。
2. 孕期孤立性低 T4 血症无需医治。
3. 尽管亚临床甲减或许对孕妈妈和胎儿形成不良影响，但因为缺少随机对照研讨，现在对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妈妈是否需求承受左旋 T4（LT4）医治尚缺少充沛的依据（笔者注：考虑到亚临床甲减的不良影响，权衡利弊，笔者主张对亚临床甲减给予 LT4 医治，美国内分泌协会也主张给予 LT4 医治）。
4. 亚临床甲减孕妈妈假如 TPOAb 阳性应予 LT4 医治（笔者注：此点未能在专家中到达共同，但笔者主张临床给予 LT4 医治，理由同上）。
5. 妊娠期甲减医治引荐选用 LT4，不主张选用其他甲状腺制剂如 T3 或甲状腺素片医治。
6. LT4 医治的方针是使孕妈妈血清 TSH 值康复正常（1～3 个月在 0.1～2.5 mIU/L；4～6 个月在 0.2～3.0 mIU/L；7～9 个月在 0.3～3.0 mIU/L）。
7. 亚临床甲减孕妈妈如未予医治，应每 4 周检测 1 次血清 TSH 和 FT4，直至孕 16～20 周，以警觉发展到临床甲减的或许，在孕 26 和 32 周期间至少应检测 1 次，但这种战略尚无前瞻性研讨证明。
8. 正在承受 LT4 医治的甲减患者，一旦呈现停经或是家庭妊娠实验阳性时，需进一步清晰是否怀孕，关于清晰妊娠的甲减女人，LT4 剂量需増加 25%～30%。较简略的办法是从怀孕前每天服用 1 次 LT4 改为每周服用 9 次 LT4，这可使 LT4 剂量増加约 29%。
9. 妊娠期间关于 LT4 剂量的増加需求存在较大差异，有些孕妈妈仅需増加 10%～20%，而有些孕妈妈或许需求増加 80%，因而需选用个体化疗法，但一定要保持孕期 TSH 在正惯例模内。
10. 关于方案怀孕的甲减女人，应在怀孕前调整 LT4 剂量，使 TSH 操控在 2.5 mIU/L 以下再怀孕，妊娠前较低水平的 TSH（在非妊娠女人正常参阅规模内）可削减妊娠前 3 个月 TSH 増高的或许性。
11. 关于正在承受 LT4 医治的妊娠女人，在孕期的前半期应每 4 周监测 1 次 TSH，因为 LT4 的剂量往往需依据 TSH 值进行调整。
12. 关于正在承受 LT4 医治的妊娠女人，在孕期第 26 和 32 周期间至少有必要检测 1 次 TSH。
13. 产后甲减患者，LT4 的剂量康复到妊娠前剂量，在产后 6 周应该检测 1 次 TSH。
14. 关于承受医治的桥本甲状腺炎患者，除需求检测孕妈妈甲状腺功用外，不主张进行其他查看如孕妈妈其他的甲状腺项目查看、胎儿超声查看、脐血样本查看等，除非呈现妊娠异常状况。
15. 关于甲状腺抗体阳性但甲状腺功用正常且未承受 LT4 医治的孕妈妈，在妊娠期间需监测甲减发作的或许，在孕期的前半期应每 4 周监测 1 次 TSH，在孕期第 26 和 32 周期间至少有必要检测 1 次 TSH。
16. 尽管有随机对照研讨证明妊娠期间硒的医治可削减产后甲状腺炎的发作，但无后续研讨证明或推翻该定论，故现在尚不引荐硒用于 TPOAb 阳性的孕妈妈。
妊娠期甲状腺毒症
甲状腺毒症是指因为血清 FT4 和（或）游离 T3（FT3）水平増高，引起机体兴奋性増高和代谢亢进为体现的临床综合征。妊娠期甲状腺毒症最常见的原因是妊娠期甲亢综合征，是指在妊娠前半期呈现的短暂性甲状腺功用亢进症，体现为 FT4 或总 T4（TT4）水平升高伴 TSH 受抑或无法检出，缺少反映甲状腺自身免疫的血清标志物，其发作是因为妊娠时人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高所形成的，或许与妊娠剧吐有关。
而 Graves 病是自身免疫所形成的甲状腺毒症最常见的原因。较少见的非自身免疫性甲状腺毒症的原因包含毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤和人为形成的甲状腺毒症等。因为 hCG 的影响，妊娠期 TSH 水平可低至 0.03 mIU/mL，乃至低于检测下限，因而妊娠期甲亢的确诊一定要结合 FT4 水平的凹凸，TSH 受抑或低于检测下限一起伴 FT4 水平升高可建立临床甲亢的确诊。
关于确诊为妊娠期甲状腺毒症的孕妈妈，临床上最要害的是辨别妊娠期甲亢综合征和 Graves 病，既往无甲状腺疾病史，临床无甲状腺肿大、眼病等体现常提示妊娠期甲亢综合征的确诊。
攻略对妊娠期甲状腺毒症的确诊及处理定见包含：
1. 关于在妊娠前 3 个月存在 TSH 受抑（TSH < 0.1 mIU/L）的孕妈妈，需进一步问询病史和体格查看，一切患者有必要检测 FT4、总 T3（TT3）和 TRAb 水平，此举关于清晰确诊甲亢或许有用。
2. 现在尚无满足依据支撑或对立选用甲状腺超声查看来辨别妊娠期间甲亢发作的病因。
3. 妊娠期间不该进行放射性碘扫描或吸碘实验。
4. 关于妊娠期甲亢综合征和妊娠剧吐时的医治包含支撑疗法、处理脱水，假如病情严峻考虑住院医治。
5. 不引荐选用抗甲状腺药物医治妊娠期甲亢综合征孕妈妈。（笔者注：妊娠期甲亢综合征其实就是指 hCG 相关性甲亢）。
6. 甲亢女人应在怀孕前使甲状腺功用康复正常。
7. 在怀孕前 3 个月引荐服用丙硫氧嘧啶医治甲亢，假如服用甲巯咪唑，一旦证明怀孕，需在妊娠前 3 个月换成丙硫氧嘧啶，3 个月往后再考虑换成甲巯咪唑（笔者注：在孕期前 3 个月运用丙硫氧嘧啶的首要原因是：孕期前 3 个月运用甲巯咪唑或许导致胎儿皮肤发育不良，而服用丙硫氧嘧啶没有有致畸报导，而在 3 个月后换成甲巯咪唑则是考虑到丙硫氧嘧啶或许引起孕妈妈严峻的肝脏毒性。笔者主张孕期选用丙硫氧嘧啶，而无需换用甲巯咪唑，因为假如运用 3 个月丙硫氧嘧啶未呈现肝脏毒性，往后再发作肝脏毒性的或许性并不是很大，可是一定要定时检测肝功用）。
8. 除非呈现胎儿甲亢，不然不主张联合运用 LT4 和抗甲状腺药物（笔者注：因为 LT4 经过胎盘很少，假如联合运用 LT4 和抗甲状腺药物，必定导致抗甲状腺药物剂量加大，对胎儿晦气）。
9. 在抗甲状腺药物医治期间，孕妈妈 FT4 和 TSH 应该每 2～6 周监测 1 次，血清 FT4 的方针值保持在正常参阅值中等程度的上限（笔者注：比较简略的办法是保持 FT4 在正常参阅值的上 1/3）。
10. 甲状腺切除手术很少用于医治妊娠期甲亢，假如需求的话，最佳手术时刻挑选在妊娠中期第 4～6 个月。
11. 假如孕妈妈既往有 Graves 病病史或是新确诊为 Graves 病，孕妈妈应在妊娠第 20～24 周检测 TRAb。
12. 关于甲亢未能操控或体内有高水平 TRAb（比正常参阅值上限高 3 倍）的孕妈妈，应该进行胎儿超声查看，包含心率、胎儿成长状况、羊水量和胎儿甲状腺。一起应和有经历的产科医师交流评论。
13. 仅在某些很少见的状况下才需进行脐带穿刺，且应挑选恰当的机遇。服用抗甲状腺药物的孕妈妈假如发现胎儿甲状腺肿大时，为清晰胎儿是甲亢仍是甲减，脐带穿刺或许有用。
14. 甲巯咪唑剂量到达一日 20～30 mg，关于哺乳期母亲及婴儿也是安全的。因为或许发作的严峻肝脏毒性，一般丙硫氧嘧啶一日 300 mg 作为二线药物挑选。抗甲状腺药物应在哺乳后当即服用，并且应分次服用。
妊娠期碘养分的临床主张
因为孕妈妈甲状腺激素发作増加、尿碘分泌増加以及胎儿对碘的需求，因而孕妈妈对碘的需求较非妊娠时増加。别的，婴儿所需的碘首要经过乳汁吸取，因而哺乳期女人对碘的需求也増加。
攻略对妊娠期及产后女人的碘养分主张如下：
1. 一切孕妈妈及哺乳期女人一日至少应该摄入碘 250 μg。
2. 在北美洲，为确保每日 250 μg 碘摄入，关于方案妊娠、妊娠和哺乳期女人主张服用含有 150 μg 碘的口服含碘膳食添加剂，主张以碘化钾的方法弥补，首要考虑到其他方法的碘不能供给比较安稳的碘摄入（笔者注：因为饮食中含有碘，所以别的 100 μg 碘是由食物供给）。
3. 关于北美洲以外的区域，确保满足碘摄入的战略可依据当地的膳食结构和加碘盐的状况进行恰当调整。
4. 除非因为 Graves 病在术前预备时需求摄入药理剂量的碘，其他状况下孕妈妈均不该露出于药理剂量的碘。
临床医师决议给予孕妈妈处方药物或进行某些确诊实验时，假如这些药物或实验将会使孕妈妈露出于高碘环境中，一定要权衡利弊。
5. 考虑到过多的碘摄入或许存在致胎儿甲减发作的潜在危险，因而孕妈妈每天从饮食和含碘膳食添加剂中摄入的碘不该超越 500～1100 μg（笔者注：摄碘过多或过少都会导致甲状腺疾病发病率増高，因而碘摄入应该是适量，而不是越多越好）。
自发性流产、早产和甲状腺抗体
自发性流产是指在孕期第 20 周曾经发作的流产。尽管甲状腺抗体阳性和自发性流产之间存在比较清晰的相关性，但现在还不能证明甲状腺抗体阳性和自发性流产之间的因果联系。早产也是最常见的围产期并发症之一，是导致新生儿逝世的首要原因、婴儿逝世的第二位原因。尽管已有学者研讨了甲状腺抗体和早产之间的联系，可是不同研讨得出的定论并不共同。
考虑到研讨成果的不共同性，攻略对自发性流产、早产和甲状腺抗体之间联系的主张并无清晰答案，主张包含以下几点：
1. 现在关于妊娠前 3 个月是否需求对一切孕妈妈进行甲状腺抗体的筛查尚无满足的依据支撑或是对立。
2. 关于以下 3 种状况是否需求进行甲状腺抗体的筛查或进行医治还缺少充沛的依据支撑或是对立：一是妊娠前 3 个月服用 LT4 或静脉运用免疫球蛋白的孕妈妈；二是甲状腺功用正常的女人呈现过单次流产或屡次流产；三是做过体外受精的女人。
3. 关于妊娠期间甲状腺抗体阳性但甲状腺功用正常的女人是否需求 LT4 医治还缺少满足的依据支撑或是对立。
4. 关于妊娠期间甲状腺功用正常但甲状腺抗体阳性且承受过辅佐生殖技能的女人是否需求 LT4 医治还没有满足的依据支撑或是对立。
5. 在妊娠前 3 个月是否进行甲状腺抗体的筛查或是给予甲状腺抗体阳性、甲状腺功用正常的女人承受 LT4 医治以防备早产的发作现在还没有满足的依据支撑或是对立。
甲状腺结节和甲状腺癌
妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理要害是要在清晰确诊和临床医治之间找到一个较好的平衡点，防止或许对孕妈妈、胎儿以及妊娠自身形成的不良影响。细心的甲状腺及颈部淋巴结触诊关于甲状腺结节和甲状腺癌的确诊十分重要。
在辅佐查看中，甲状腺超声最为精确，可清晰甲状腺结节的存在、了解结节的特征、监测结节巨细的改变和评价颈部淋巴结状况。甲状腺超声提示恶性结节的征象包含低回声结节、边际不规则、结节内血管紊乱、高度大于宽度的结节和细小钙化。
甲状腺细针穿刺查看是一种安全的确诊方法，可在孕期的任何时刻进行。除非临床或超声怀疑是恶性结节，不然关于小于 10 mm 的甲状腺结节一般不需进行甲状腺细针穿刺查看。一切患甲状腺结节的孕妈妈都应进行 TSH 和 FT4 检测以评价甲状腺功能（成果往往正常）。
攻略关于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的确诊及处理主张如下：
1. 关于妊娠期甲状腺结节的查看，其最佳的确诊战略是树立在危险分层的基础上，一切女人都应进行完好的病史问询、具体的体检、血清 TSH 的检测和颈部超声的查看。
2. 现在尚不清晰有甲状腺结节的孕妈妈检测降钙素是否有利。
3. 甲状腺结节或是淋巴结穿刺关于妊娠自身不会増加额定的危险。
4. 关于在妊娠期间发现的甲状腺结节，假如超声提示有恶性征象，应进行甲状腺细针穿刺查看。关于或许是良性的甲状腺结节，依据孕妈妈志愿，可将甲状腺细针穿刺推迟到产后。
5. 同位素碘显像、检测剂量或医治剂量的同位素碘的摄入在妊娠期间都是制止的。关于妊娠前 12 周因为忽略导致的孕妈妈同位素碘摄入好像不会损害胎儿的甲状腺安排（笔者注：因为胎儿的甲状腺在妊娠前 12 周无摄碘才干，所以同位素碘不会浓集在胎儿甲状腺，然后防止了同位素碘对胎儿甲状腺的损坏，可是考虑到安全性，仍应防止孕妈妈在妊娠前 12 周的同位素碘摄入）。
6. 妊娠期间发现的分解杰出的甲状腺癌，假如不予医治，其预后与非妊娠患者类似，故手术一般可推迟到产后。
7. 妊娠对甲状腺髓样癌的影响尚不清晰，关于在妊娠期间发现的较大的原发性甲状腺恶性肿瘤或是呈现淋巴结搬运时主张手术医治。
8. 在妊娠中期 3 个月进行的甲状腺癌手术现在没有发现会増加孕妈妈或是胎儿的危险。
9. 孕妈妈的甲状腺结节假如经甲状腺细针穿刺提示是良性结节时，一般不需手术，除非甲状腺结节敏捷増大或呈现严峻的压榨症状。产后发现的甲状腺结节的处理原则可参照 2009 年美国甲状腺协会的攻略。
10. 分解杰出的甲状腺癌假如决议推迟到产后手术，孕妈妈应每 3 个月查看 1 次颈部超声，以评价肿瘤的成长状况，这有助于决议手术是否需求当即进行。
11. 分解杰出的甲状腺癌推迟到产后手术关于患者的预后不会形成晦气影响，但假如在妊娠中期之前发现肿瘤成长显着或许呈现淋巴结搬运，则引荐手术医治。
12. 患有分解杰出的甲状腺癌的孕妈妈，假如手术推迟到产后，可考虑甲状腺激素医治，LT4 医治的方针是将血清 TSH 水平操控在 0.1～1.5 mIU/L。
13. 除非呈现下列状况即甲状腺结节成长敏捷和（或）呈现淋巴结搬运，关于甲状腺细针穿刺怀疑是甲状腺癌但暂不需求手术时，不引荐孕妈妈承受甲状腺激素医治。
14. 分解型甲状腺癌（由危险分层断定）的女人其孕前的 TSH 方针值在妊娠期间仍需保持，血清 TSH 应该每 4 周监测 1 次直到孕期第 16～20 周，孕期第 26～32 周至少监测 1 次。
15. 现在无依据标明曾经露出于放射性碘会影响往后的妊娠和所生子孙。在放射性碘医治后 6 个月才干考虑妊娠，在放射性碘医治后假如方案妊娠，则应该在妊娠前使 LT4 的服用剂量到达安稳剂量。
16. 关于低危险的甲状腺癌患者在怀孕前无甲状腺球蛋白水平増高或是不存在器质性疾病，假如在孕前有过分解型甲状腺癌医治病史，妊娠期间不需求检测超声和甲状腺球蛋白。
17. 关于在怀孕前存在高水平甲状腺球蛋白或是存在继续的器质性疾病的孕妈妈，假如曾经进行过分解型甲状腺癌的医治，则应在妊娠期间每 3 个月查看 1 次超声。
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎是指怀孕前甲状腺功用正常的女人在产后一年内发作的甲状腺功用失调。其典型临床体现为开端的一过性甲状腺毒症，随后发作一过性甲减，最终甲状腺功用康复正常。一切由产后甲状腺炎引起的甲亢可康复，可是部分甲减会演变成终身甲减。大多数产后甲状腺炎女人在甲亢阶段往往无心悸、乏力等甲亢症状，可是在甲减阶段常会呈现畏寒、皮肤枯燥等甲减体现。
攻略关于产后甲状腺炎的确诊及处理主张包含：
1. 患有产后郁闷的女人应进行 TSH、 FT4 和 TPOAb 检测。
2. 在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，有症状的女人可服用 β 受体阻断剂，普萘洛尔（心得安）是个较好的挑选，最低剂量服用可缓解症状，医治或许需求继续几个月。
3. 在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，不引荐运用抗甲状腺药物医治。
4. 产后甲状腺炎甲状腺毒症消退后，在产后 1 年内应每 2 个月（或呈现甲减症状时）检测 1 次 TSH 以及时发现产后甲状腺炎甲减阶段的呈现。
5. 产后甲状腺炎呈现甲减症状时，应在 4～8 周后复查 TSH 或许当即开端 LT4 医治（甲减症状严峻或方案妊娠或患者有医治志愿时可给予 LT4 医治）。产后甲状腺炎无甲减症状时，可在 4～8 周后复查 TSH。
6. 产后甲状腺炎伴甲减女人假如方案怀孕应给予 LT4 医治。
7. 产后甲状腺炎开端给予 LT4 医治时，应该考虑将来的停药，药物减量可在医治后 6～12 个月开端，但假如患者方案怀孕，或是处于哺乳期或许己经怀孕则不能减低药物剂量。
8. 有产后甲状腺炎病史的女人应每年查看 1 次 TSH，以评价或许呈现的永久性甲减。
9. 甲状腺抗体阳性但甲状腺功用正常的孕妈妈服用 LT4 或碘防备产后甲状腺炎的发作是无效的，因而不予引荐。
妊娠期甲状腺功用筛查
现在关于是否需求对一切孕妈妈进行甲状腺功用的筛查以辨认并医治妊娠期甲状腺功用失调依然存在很大争议。攻略对妊娠期甲状腺功用筛查的主张如下：
1. 现在没有满足依据支撑或对立在妊娠期前 3 个月对孕妈妈进行惯例的 TSH 筛查。
2. 迄今为止还没有研讨证明医治孕期孤立性低 T4 血症对孕妈妈和胎儿有利，因而不予引荐对孕妈妈进行惯例 FT4 筛查。
3. 对甲减高危女人现在没有满足依据对立或支撑其孕前进行 TSH 检测。
4. 一切孕妈妈在第一次产前查看时应问询既往有无甲状腺功用失调病史、是否服用过 LT4 或是否服用过抗甲状腺药物。
5. 在妊娠前期应取得以下甲减高危女人的血清 TSH 值以调查有无甲状腺功用减退的存在：既往有甲状腺功用失调病史或甲状腺手术史；年纪 > 30 岁；查看发现甲状腺功用失调或甲状腺肿大；TPOAb 抗体阳性；1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病；有流产或早产史；有头颈部放射史；有甲状腺功用失调宗族史；病态肥壮（BMI ≥ 40 kg/m2）；运用胺碘酮、锂或最近运用过碘造影剂；不孕不育；寓居于碘中比及严峻缺少区域（笔者注：此点未能在专家中到达共同。考虑到甲减的损害，笔者主张对甲减高危孕妈妈进行甲状腺功用筛查以尽早发现或许存在的甲减，前期干涉，防止对孕妈妈、胎儿及妊娠自身形成不良影响）。
结语
因为在甲状腺和妊娠研讨范畴仍缺少高质量的双盲安慰剂对照研讨，因而妊娠期及产后甲状腺疾病诊治攻略中许多主张仍缺少高质量的循证医学依据，在攻略 76 条主张中，仅有 18 条是循证医学依据等级 A 级。因而，迫切需求高质量的随机对照研讨以取得循证医学依据，例如关于甲状腺功用正常但甲状腺抗体阳性的孕妈妈给予 LT4 医治是否能够防备自发性流产和早产的发作、哺乳期碘的弥补是否对婴儿甲状腺功用以及认知存在影响等等。
注：本文由沈莺、李梅芳、李连喜拟定，发布于《国际临床药物》杂志 2011 年第 32 卷第 10 期。
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