肢端肥大症临床确诊与医治我们都知道，但其间细节仍是来叨叨下。病史和体格检查就不罗嗦啦，偏重说说确诊和医治的思路。
确诊思路
（UpToDate 引荐的确诊流程）
1. 首要清晰有无肢端肥大症
（1）IGF1 是引荐的筛查方针；
（2）随机ＧＨ是很不安稳的，所以在确诊中价值不大； ＧＨ是脉冲式排泄的；一起遭到饥饿、运动、压力、睡觉的影响；而且 GH 的铲除很快。 GH 动摇很大，在平常 0.5-1ng/mL， 在餐前、运动后可以高达 2-5ng/mL，在剧烈运动后可以高达 20-30ng/mL。
（3）所以要做 OGTT 按捺 GH 试验； 2014 年 TES 引荐的规范是 GH<1ng/mL, 可扫除肢端肥大症。
特别留意：
（1）留意规范的 OGTT 的葡萄糖按捺试验测定时刻点：0、 30、 60、 90 min（留意这个点是惯例糖尿病 OGTT 筛查中不测定的）， 120 min；
（2）糖尿病患者是否需求做葡萄糖 GH 按捺试验呢？ 这个问题现在存在争议，有些学者以为需求，有些以为不需求。
（3）是否 GH 没有被按捺到 1ng/mL 以下，就可以彻底扫除肢端肥大症？这个问题，稳妥的做法是还需求清晰临床症状考虑：垂体卒中； 病程发展过程中，如垂体核磁有清晰的肿瘤，可行手术，术后病理 GH(+），也可清晰确诊。
2. 接着断定病因
肢端肥大症 95% 的病因是垂体腺瘤。在青少年的巨人症中应该考虑到可能有 GPR101 基因的微修正（NEJM）。
3. 并发症办理
引荐一切清晰肢端肥大症的患者评价： 高血压、糖尿病、心血管疾病、骨关节炎、呼吸睡觉暂停、（上述应该进行动态评价及长时间随访）结肠镜看有无息肉、 甲状腺结节（假如查体触及）、其他垂体前叶功用。
医治思路
（2014 年 TES 攻略引荐医治流程）
1. 医治方针
2014 年 TES 攻略及 Uptodate 均给出这样的方针：IGF1 在该年龄阶段正惯例模； 随机 GH<1.0ng/mL。
2014 年 TES 攻略还包含：尽量使 GH、IGF1 是安稳的。
2. 医治方法
手术后处理：
（1）假如手术成功，ＧＨ会在术后１－２小时显着下降； IGF1 会下降缓慢，可能是 1 周-数月。
（2） 术后会呈现一过性的多尿、软组织肿胀、 高血糖；
（3） 数日内，受损的视力和头痛会改进；
（4） 睡觉呼吸暂停以及软骨的过度生长等也会改进。
药物医治：
（1）反对对一切患者惯例进行手术前药物医治。
（2）2014 年 TES 引荐： 存在严峻咽喉壁增厚、睡觉呼吸暂停、高输出量心衰的患者使用 SRL( somatostatin receptor ligands) 。
（3） 关于无法彻底切除肿瘤的，仍是引荐减瘤手术。
临床经验：有些肿瘤包绕海绵窦的， 可以先使用３成 SRL 之后，包绕海绵窦的部分有所减小，便利手术。
（4）药物医治是否可以作为一线医治上存在争议。
关于 SRL： 天然的生长抑素是 14 肽 和 28 肽，可是作用时刻短； 现在市场上的生长抑素制剂都是 8 肽。
药物比较与物挑选
善龙：奥曲肽微球制剂，深部肌肉打针，配药后快速打针，否则会凝结。２周后达峰，４周后打平衡血药浓度；一般需求３针后到达稳态； 所以一般开端善龙医治后都会打 3 针。
autjeil：国外现在上市的可以和蔼龙抗衡的药物，还没有在我国上市。
索马杜林：缓释剂型， 水剂， 肌肉打针，每 2 周 1 次； 临床上医治作用欠好，应该调整剂量，可调整 7d-10d/次。
GH 受体拮抗剂：用量： 10 mg/d， 皮下打针； 可以使 97% 在１年内 IGF１康复正常，但有垂体肿瘤增大的危险。 每 4-6 周丈量 1 次 IGF1 浓度，依据 IGF1 浓度调整，单次增量为 5 mg, 最大剂量为 30 mg/d。
