胫骨渠道骨折以外侧多见，劈裂紧缩外侧胫骨渠道骨折常由高能损害导致，骨折破坏严峻和关节面陷落。常选用前外侧入路下直接复位和钢板固定。可是当骨折累及后外侧髁（胫骨渠道后柱外侧部分，坐落腓骨头后侧）时，传统的前外侧入路无法露出。
虽然有不少学者报导了露出单纯后外侧髁骨折的入路方法，但缺少很多样本研讨和长时刻随访研讨。为此来自印度的 Gavaskar 教授报导了一项前瞻性性研讨（随访 2 年），选用后外侧入路医治劈裂紧缩外侧胫骨渠道骨折，并可维护一切外侧结构包含伸肌、Gerdy 结节、腓骨头。
作者归入 21 例闭合、移位 AO41-B3 型累及后柱外侧（根据 3 柱分型，图 1）骨折患者，选用后外侧入路联合腓骨颈或 Gerby 结节截骨术切开复位内固定，排除非移位骨折、骨折累及内侧柱、呈现骨筋膜室综合征、敞开性骨折和病理性骨折。随访中，经过印象学评价关节面复位状况、下肢力线。经过 Tegner-Lysholm 评分评价患者功用。记载手术并发症。
图 1 胫骨近端骨折 3 柱分型。胫骨结节、胫骨脊后侧、腓骨头前侧、胫后内侧缘视为区别外侧柱、内侧柱、后侧柱
手术入路技能
患者仰卧位，在腓骨头和 Gerdy 结节之间沿着二头肌腱行 S 型切断。方案截骨处露出和松解腓总神经。胫腓近端关节上方腓骨颈部截骨，可露出后外侧部分，可见 PCL 和髂胫束止点。若需求露出胫骨渠道前方，则能够考虑进行 Gerdy 结节截骨。
图 2 术中图片（A）和相应图解（B，C）。延伸后外侧切断，腓总神经安全维护后，选用腓骨头截骨（虚线）和 Gerdy 结节截骨（菱形处）露出胫骨渠道外侧柱
首要复位和克氏针暂时固定后外侧柱，可选用 3.5 mm 重建钢板固定。
紧缩的关节面骨折块填塞重建后外侧柱，选用软骨下克氏针或 3.5 mm 螺钉固定关节面骨折块。髂骨移植填塞干骺端空地。最终复位外侧柱，腓骨头选用 3.0 mm 或 6.5 mm 髓内空地螺钉谷固定（图 3）。Gerdy 结节螺钉固定。
图 3 后外侧紧缩和外侧髁骨折的固定次序，首要固定后外侧柱，在举高关节面（A），最终闭合外侧髁和固定截骨部位（B）
均匀随访时刻为 32 月，男性均匀年龄 39 岁（14 名男性，7 名女人）。15 例选用腓骨颈截骨术，6 例选用 Gerdy 结节截骨术。一切骨折和截骨部位都得到愈合（图 4），创伤也愈合满足。16 例患者关节面取得解剖复位。X 线片提示下肢对位杰出、内侧胫骨近端角（MPTA）、外侧髁宽度康复满足，仅 1 例存在反后倾角。
3 例呈现骨关节炎改动。9 例患者呈现半月板损害，其间 2 例部分切除，7 例修正外侧关节囊。最终随访时刻点均匀 Tegner-Lysholm 评分为 87.3（76~95），无伸肌痉挛或委曲妨碍等，无手术切断相关并发症，如腓神经损害、膝关节外侧不稳等。Gerdy 截骨也不影响患者功用评分、外侧膝关节稳定性及创伤愈合，但 Gerdy 结节截骨并不改进关节面的复位状况。
图 4 51 岁杂乱胫骨渠道骨折患者，CT 显现后外侧壁破坏累及后外侧关节面。术后及随访显现满足的关节面复位
作者以为关于劈裂紧缩外侧胫骨渠道骨折累及后柱外侧患者，延伸后外侧入路可有用露出腓骨头后侧区域，可取得杰出的关节面复位和固定、患者满足度高、X 线片提示骨折愈合满足等，并不添加并发症危险。
