相关于颅内脑膜瘤，脑室内脑膜瘤（IVM）比较罕见。现在关于脑室内脑膜瘤的首选医治计划依然具有争议。近期来自美国路易斯安那州州立大学什里夫波特神经外科的 Anil Nanda 医师对脑室内脑膜瘤各种手术医治的入路挑选、成果和并发症进行回忆研讨，并将研讨定论宣布在 WorldNeurosurgy 杂志上。
Anil Nanda 医师报告了他们所选用 3 种类型的 IVM 手术办理的经历，并阐明相关解剖结构、手术办法和手术的细微差别，其间包含手术办法，相关的并发症，脑积水的办理等等。
该回忆性研讨了 2000 年～2014 年 18 例承受不同手术医治计划的脑室内脑膜瘤患者。在这 18 例患者中，17 例患者承受了显微手术切除，1 例患者承受伽玛刀医治。此外，该回忆性研讨并与之前所做的前瞻性行列研讨进行了比较。
在一切的颅内脑膜瘤中，脑室内脑膜瘤的发生率是 0.5%～3%，其间 80% 的 IVMs 来自侧脑室，15% 来自第三脑室，5% 来自第四脑室。
患者临床症状依据 IVMs 地点脑室的不同方位而异。侧脑室肿瘤患者一般呈现肿瘤占位效应继发的脑室受压症状。但是，第三或第四脑室内的肿瘤患者往往表现为脑积水。
IVM 可用的医治计划包含临床调查，显微手术切除和放射医治。IVM 的外科医治更是由于更深的肿瘤方位以及附近于脑室重要结构而存在极大的应战。
图 1 进入侧脑室，颞角以及第四脑室的不同手术入路。Trans-SPG，经顶上回入路；Trans-POS，经顶枕沟入路；Trans-MTG，经颞中回入路；Trans-ITG，经颞下回入路
图 2 额角和侧脑室体的手术入路。Trans-MFG，经额中回入路；Trans-Callosal，经胼胝体入路
以下将通过脑室内脑膜瘤的方位进行阐明。
1. 侧脑室内脑膜瘤
不同办法医治侧脑室脑膜瘤，其间经顶上回入路，经颞中回入路和经胼胝体入路的办法是显着的。
广泛的文献成果表明，258 例侧脑室内脑膜瘤患者中，192 例（74.4%）的患者选用了顶枕开颅手术，32 例（12.4%）的患者选用了颞中入路的办法，12 例（4.6%）的患者选用了经胼胝体入路的办法。
图 3 侧脑室脑膜瘤病例。A-C：术前磁共振成像；D：术后磁共振成像
图 4 病例 2 颅脑 CT 和 MRI 查看成果。A：术前颅脑 CT 成像；E：术前磁共振成像；F：术后磁共振成像
2. 第三脑室内脑膜瘤
第三脑室脑膜瘤是一切类型的脑膜瘤中最罕见的。经额脑室入路对第三脑室前部病变同侧脑室扩展的患者最简单进行。本次回忆性研讨中并没有三脑室脑膜瘤病例。
3. 第四脑室脑膜瘤
第四脑室脑膜瘤清晰界说为脉络丛而发生和存在于脑室腔内的脑膜瘤。在 Anil Nanda 医师的经历中，他们调查到经膜髓帆入路，对病变和第四脑室底界面的前期露出能够有利于肿瘤安全切除。
图 5 第四脑室脑膜瘤病例 A-C：术前磁共振成像；D：术后磁共振成像
在 Anil Nanda 医师的研讨样本中，有 12（70%）例患者承受顶枕开颅和经顶上回入路的办法，这与现有的文献中其他实验研讨的份额（74.4%）类似。
术前，患者一般表现为头痛（65%）和神经功用残缺（70%）。通过外科处理后，这些症状有显着的减轻，其间头痛症状（术前 65% 与术后 6%）和神经功用妨碍症状（术前 70% 与术后 5.5%）。
术前，2 例患者呈现视力妨碍，经外科处理后该症状彻底处理。Karnofsky 评分量表显现：与医治前比较，术后显着提高（89：76）。别的，有 4 例患者为 WHOⅡ级肿瘤，因肿瘤复发而需进行再次手术。
Anil Nanda 医师以为：不同的手术办法进入脑室体系和最优办法的挑选应该个体化，特别依据肿瘤在脑室的切当方位，肿瘤的巨细、肿瘤的血管供给的来历以及关系到附近的神经血管结构危险。
别的，大脑的功用（特别是视觉功用）能够影响到手术医治计划的断定，术前应活跃给予清晰查看。术中多普勒超声查看和术中 IVMs 的神经导航能够活跃运用。
此外，放射医治是小型 IVMs 医治的另一种挑选，特别是患有合并症而约束手术医治的晚年患者。术前和术后脑积水患者应放置永久性脑室腹腔分流管来医治。
