每天、每时、每刻，临床一线作业都面对意料之外的状况，不时需求见招拆招，「坑」，自然是不少的。
下面这 5 个比如，概要总结近期在内排泄科碰到的「坑」，点滴共享与堆集，一起行远。
1. 一位糖尿病患者 血糖操控欠佳，在胰岛素总量多次追加状况下，血糖依然居高不下。这天我去会诊，发现患者皮肤呈现多个硬结，难怪胰岛素吸收很差。之后嘱替换胰岛素打针部位并削减胰岛素剂量，血糖水平奇特般地康复如初。
「跳出坑」： 不管诊病仍是会诊，均需求仔细查体啊。
2. 门诊，一位糖尿病患者来配药，期间我问道：「最近血糖操控还行？」糖友忙不迭地说：「别提啦，这几天发热，血糖飙升，关键是还没查到原因」。 我下意识地进行甲状腺触诊，没想到患者居然尖叫一声：「好痛啊！」
我当即警惕，这可能是亚急性甲状腺炎，收住院后证明。
「跳出坑」：临床上，少问一句都不可。多问一句话说不定就能改进患者预后。
3. 一位 70 多岁阿姨住院期间重复低钠血症，会诊期间留意到她近 1 月来重复发生癫痫并口服卡马西平。该药会影响 ADH 反常排泄增多，进一步引起水潴留、低钠血症。
「跳出坑」：细节，仍是细节。药物引起低钠血症的事例的确并不罕见。
4. 曾遇到患者甲状腺切除术后呈现四肢抽搐的病例，患者体现低钙高磷。最终发现，原来是甲状旁腺功用减退症在搞怪。
「跳出坑」：病史至关重要，紧密联系凸显临床思路。
5. 任何药物关于疾病医治都具有两面性，用好了如虎添翼，用欠好害人害己。临床用药需求了解每个药的药理作用、用法用量，有时候知道禁忌证比习惯证更重要。葡萄糖酸钙含多少元素钙、胺碘酮含多少碘等等，这些问题都需求弄清楚。
「跳出坑」：事无巨细，用药如用兵，临床无小事。
本文作者：刘光芒，同济大学隶属同济医院内排泄科主治医生，专栏作者，AME 学术沙龙委员，主编《内排泄那些事儿》、《心血管科医生日记与点评》、《内排泄疾病诊治与病例剖析》，副主编《内排泄代谢急症--实例剖析》等书本。
本文版权：本文已获作者独家授权丁香园发布。
