关键聚集
晚年人低血糖可引起偏瘫。与脑卒中不同，这种患者脑 CT 往往没有阳性病灶，而且偏瘫大多呈一过性，如能前期确诊、及时弥补葡萄糖，患者偏瘫症状能够敏捷缓解。
临床病例
刘老汉年逾六旬，有 10 多年的糖尿病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，接连查了几天，血糖都偏高，所以自行加大药量，将消渴丸由曩昔的每次 10 粒、每日两次，添加为每次 20 粒、每日两次。第二天早晨一家人都起床了，只需刘老汉还躺在床上，因为刘老汉有晨起训练的习气，家人都感到疑惑，走曩昔一看，白叟现已神志不清，而且呈现右侧肢体瘫痪。
家人当行将白叟送往医院，急诊室值勤医师置疑患者是脑中风，立刻给患者做了脑 CT 查看，CT 陈述：轻度脑萎缩，其他无反常。医师随后从家族那儿了解到患者有糖尿病史，所以给患者急查血糖，仅为 1.7 mmol/L，最终确诊是「低血糖偏瘫」。通过静推高渗糖和葡萄糖液保持静点，1 小时后患者神志转清，偏瘫症状消失。
低血糖为何会引起偏瘫
低血糖所形成的的偏瘫多见于晚年糖尿患者。现在以为，晚年人本来就有脑动脉硬化及狭隘，但在血糖正常的状况下，这些狭隘动脉的供血区域尚能保持正常功用所必需的能量。当低血糖发作时，因为交感神经的兴奋性添加导致脑血管痉挛，形成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发作功用妨碍，导致偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的首要动力，长期严峻低血糖还可按捺大脑皮层，引起脑功用妨碍，乃至昏倒。
低血糖偏瘫的临床特色及确诊
低血糖偏瘫以晚年糖尿患者最为多见，患者往往存在低血糖的诱因，如降糖药物使用过量，没有及时随血糖的改动而调整降糖药物的用量以及活动量过大、进食太少等等。患者起病比较俄然，敏捷发作痉挛性或缓和性一侧肢体瘫痪，腱反射削弱而锥体束征阳性，严峻者还可伴有知道妨碍乃至昏倒，随机血糖检测一般低于 2.8 mmol/L，根本能够确诊。别的，生化查看及脑 CT 成果正常有助于扫除其他原因所形成的的肢体瘫痪。
低血糖偏瘫大多归于一过性偏瘫，假如能前期确诊、及时弥补葡萄糖，病况可敏捷改进，最快 20 分钟其偏瘫肢体即可开端活动，大多于 1 小时内康复，少量需 2 小时以上刚才康复。总的来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时医治，症状可反转。但假如被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，危害将不可反转，乃至会危及生命。
怎么防止误诊
脑中风是晚年人的常见病，而低血糖偏瘫也首要见于晚年糖尿病患者，两者的临床体现类似，仅从症状上往往难以区别，临床误诊率颇高。
防止误诊的关键是要进步知道。既要了解低血糖的典型体现（如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等），还要了解低血糖的非典型体现（如偏瘫、昏倒等）。事实上，低血糖偏瘫确诊很简单，只需查一下血糖便可，关键是「没想到」。因而，关于糖尿患者发作的偏瘫、昏倒，检测血糖应当作为惯例。
低血糖偏瘫的防治
低血糖偏瘫是低血糖的一种非典型体现，多发作于晚年人，因而，怎么有用防备晚年人低血糖是问题的关键所在。
总结
因为晚年人肝肾功用减退，肾小球滤过率下降，很简单形成降糖药积蓄而导致低血糖。因而，晚年糖尿病患者在使用胰岛素或口服降糖药时，必定要从小剂量开端，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物（如优降糖），并留意定时监测血糖，跟着血糖的改动和进食的状况当令调整降糖药物的用量；当晚年糖尿患者呈现偏瘫、知道改动时，除了颅脑 CT 查看以外，还应及时化验血糖，避免形成误诊误治。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师
