时隔 8 年后，AUA 再次更新下场限性肾癌的攻略，新版的攻略用 31 条归纳了这次攻略的精华，下面咱们来看看新版攻略有哪些改变！
点评和确诊
1. 关于肾肿瘤患者，需经过高质量、多时相的腹部断层扫描来点评肿瘤的特色和临床分期。点评的关键包括：肿瘤的杂乱程度、强化的程度以及肿瘤中是否存在脂肪。（临床准则）
2. 关于可疑恶性肿瘤患者，医师需归纳点评其生化目标、血细胞计数以及尿液剖析。对可疑搬运的患者需进行胸部印象学查看。（临床准则）
3. 关于实体瘤和杂乱性肾囊肿患者，医师需求依据 GFR 和蛋白尿水平进行缓慢肾功用不全的点评。（专家定见）
在点评和确诊部分，新版攻略初度清晰引荐 KDIGO 分级对患者 CKD 危险进行点评，这是旧版攻略中没有的。
咨询
4. 关于实体瘤和 Bosiniak3/4 级杂乱性肾囊肿的患者，泌尿外科医师需供给专门的咨询并奉告患者一切的医治选项，必要时需进行多学科评论。（专家定见）
5. 医师供给的咨询内容包括一下几点：肿瘤的生物学特性、危险点评（依据患者性别、年纪、肿瘤巨细/杂乱程度、病理类型/印象学特征）；需奉告 cT1a 期的肿瘤患者其肿瘤短时刻内开展危险较低。（临床准则）
6. 关于实体瘤和 Bosiniak3/4 级杂乱性肾囊肿的患者，医师要考虑各种医治方法或许导致的常见的和最严峻的并发症，以及归纳考虑患者年纪、身体状况和预期寿数。（临床准则）
7. 医师应充沛考虑各种医治方法对肾功用康复的影响，包括 CKD 的开展、短期或长时刻的肾脏代替医治及长时刻总生存率。（临床准则）
8. 关于缓慢肾功用不全高度或许开展的患者（eGFR 小于 45 ml/min·1.73 m2、继续蛋白尿、糖尿病兼并 CKD 以及医治后 eGFR 或许小于 30 ml/min·1.73 m2）应转诊至肾脏内科医师进行点评。（专家定见）
9. 医师应引荐一切 46 岁以下的肾肿瘤患者进行遗传咨询；关于多发肿瘤、双肾肿瘤患者以及个人史或许宗族史提示宗族性肾肿瘤归纳症的患者也应考虑遗传咨询。（专家定见）
在咨询这部分内容中，值得重视的就是关于 CKD 的患者或有 CKD 危险的患者，主张肾内科医师参加术前的办理，下降围手术期肾功用不全的程度，包括优化血糖和血压操控，戒烟和尽量削减急性肾损害的危险（防止形成低血压、肾毒性或缺血性药物，如静脉造影剂或非甾体抗炎药）。 此外新版攻略主张可疑宗族性肿瘤史的患者进行遗传咨询也是旧版未曾触及的。
肾脏活检
10. 当肾脏肿块怀疑是血液体系来历、搬运、炎症或许感染时需考虑活检。（临床准则）
11. 不主张活检的状况：（1） 年青或许健康患者不能承受活检的不确定要素 ；（2）晚年或许衰弱患者决议进行保存医治者。（专家定见）
12. 对预备进行活检的患者，需求充沛奉告其活检原理、活检阳性及阴性猜测值、活检危险以及活检或许无法确诊的或许性。（临床准则）
13. 关于挑选活检的患者，尽量选用多针活检，而不选用细针抽吸活检。（中度引荐，依据等级 C）。
关于针刺活检新版攻略清晰的列出了适应症和禁忌症，值得注意的是，文献回忆发现细针抽吸活检的敏感性远低于多针活检，新版攻略主张选用多针活检而不是细针抽吸活检。
肾部分切除术和保存肾单位的手术
14. 关于 cT1a 期的肾肿瘤优先挑选部分切除术，肾部分切在确保杰出的肿瘤学成果的一起也能下降发作 CKD 或许 CKD 患者开展的危险。（中等引荐，依据等级 B）
15. 关于存在解剖性或功用性孤立肾、双肾肿瘤、宗族性肾肿瘤、CKD 以及蛋白尿的实体瘤或杂乱肾囊肿患者，应优先考虑保存肾单位的手术。（中等引荐，依据等级 C）
16. 关于年青的、多发肾肿瘤的患者，或许存在损害肾功用疾病的患者（如中重度高血压、糖尿病、复发性尿路结石、病理性肥壮）应考虑保存肾单位的手术。（条件主张，依据等级 C）
17. 关于挑选肾部分切除术的患者，手术医师应尽或许保存肾本质和防止过长热缺血时刻来维护肾脏的功用。（专家定见）
18. 关于挑选肾部分切除术的患者，应该尽或许确保切缘阴性。手术医师应依据患者临床状况、肿瘤特色（包括成长方法、与正常安排的接触面）来决议正常肾本质切除的多少。关于宗族性肾肿瘤、多发肾肿瘤以及严峻 CKD 患者，应考虑行肾肿瘤剜除术，能够最理想地保存肾单位。（专家定见）
彻底治愈性肾切除术
19. 当肿瘤巨细、穿刺活检成果或印象学特征提示肿瘤恶性潜能较高时，医师应考虑行彻底治愈性肾切除术。假如一起满意以下规范考虑彻底治愈手术：（1）肿瘤解剖杂乱，经验丰富的医师也无法操控手术危险 ；（2）无蛋白尿和 CKD ；（3） 对侧肾脏正常且 eGFR 或许超越 45 ml/min/1.73m2 。（专家定见）
手术准则
20. 关于可疑区域淋巴结搬运的手术患者，手术医师应行淋巴结打扫以利于肿瘤分期。（专家定见）
21. 关于印象学提示或术中发现肾上腺侵略或搬运的患者应一起行肾上腺切除术。（临床准则）
22. 在不影响肿瘤学、生理功用以及围手术期预后的状况下，应尽量挑选微创手术。（专家定见）
23. 彻底治愈或部分切后应对肿瘤周围的肾本质进行病理学点评，是否存在原发肾病，尤其是患有 CKD 或许存在开展成 CKD 危险要素的患者。（临床准则）
在医治这一节，新版攻略没有再评论不同手术方法好坏，仅仅指出在不影响肿瘤学、生理功用以及围手术期预后的状况下，应尽量挑选微创手术。医治部分内容与前文相照应，再次强调了新版攻略的宗旨「肾功用的维护」，从手术细节（如尽量多的保存肾本质以及削减热缺血时刻）到存在 CKD 危险的患者主张选用肾肿瘤剜除术，都是旧版攻略未曾提及的。
融化
24. 关于直径小于 3 cm 的 T1a 期肾肿瘤，医师应考虑融化作为手术的代替计划。当患者挑选融化医治时，应优先挑选经皮途径的技能来削减并发症的发作。（条件主张，依据等级 C）
25. 射频融化和冷冻融化都能够作为融化医治的挑选。（条件主张，依据等级 C）
26. 在融化医治前，应行肿瘤活检，供给病理确诊以便辅导后续的监测。（专家定见）
27. 关于融化的咨询应包括一下信息：相较于手术切除，初度融化后肿瘤残留或部分复发的危险更高，或许需再次融化医治。（强烈主张，依据等级 B）
在 09 版的攻略中，融化只作为手术危险高可是期望活跃医治患者的一种挑选，而且攻略重复强调下场部复发的危险，攻略中并未作具体介绍。新版攻略花了很多篇幅评论融化的医治方法，新版攻略以为小于 3 cm 的 T1a 期肿瘤，医师应向患者介绍融化这种方法。
虽然单次融化与部分切比较并无优势，可是考虑到初度融化复发后可行再次融化抢救医治，两者的肿瘤学操控作用并无统计学差异。融化医治在维护肾功用、缩短住院时刻、削减手术并发症等方面也有着显着的优势。新版攻略重复提及肾功用的维护，我想也是由于融化在这方面的优势，才能在新版攻略有了立锥之地。
自动监测
28．关于实体瘤或杂乱性囊肿较小时，特别是小于 2 cm 时，自动监测可作为初始医治的挑选（条件主张，依据等级 C）
29. 当预期的干涉危险或逝世危险明显高于活跃医治的肿瘤学获益时，医师应优先引荐自动监测或等候调查。（临床准则）
30. 当患者的危险/获益相其时，若患者倾向于承受自动监测，医师应每 3～6 个月使用印象学对肿瘤成长距离点评，必要时再次活检并进行危险点评。（专家主张）
31. 当预期的肿瘤学获益明显高于医治和逝世危险时，医师应引荐患者进行活跃的医治。只要在患者充沛了解并情愿承受肿瘤开展危险的前提下，患者才能够推延手术医治，挑选自动检测。（中等主张，依据等级 C）
