静脉血栓栓塞为常见、潜在要挟生命的疾病，据美国国家质量论坛报导，静脉血栓栓塞为美国医院相关逝世的第三大常见病因，为可防备的院内逝世的最常见原因。且为住院时刻延伸的第二大原因，为额定费用的第三大原因。
在脊柱手术患者，静脉血栓栓塞的危险特别高。任何手术都能引起人体天然的血液凝聚级联反响，机体处于暂时性高凝状况。脊柱手术的要素包含因为术后急性痛苦活动受限，术前存在的神经肌力减退或残障，以及其它血栓栓塞的高危要素，如伤口或肿瘤。
脊柱手术后静脉血栓栓塞的发作率未清晰，报导纷歧，从0.3%到31%不等。差异的原因或许为研讨目标（患者）间的差异，以及医治和确诊手法的不接连。静脉血栓栓塞的防备包含机械和药物办法，多种方法最为有利。手术后选用弹力袜和接连加压设备等机械防备措施安全有用，而脊柱手术后抗凝药物防备却未广为承受。
抗凝医治可防备血栓，但其安全性和开端用药时刻尚存争辩。运用抗凝药首要的问题在于出血，特别是脊柱手术后硬膜外血肿构成而引起神经压榨症状。虽然美国胸科医师协会和北美脊柱协会发布了静脉血栓栓塞防备攻略，但均为清晰提出一般性或特定性医治原则。
为此，美国佛罗里达大学神经外科的学者进行了一项研讨，提出了脊柱手术后静脉血栓栓塞的防备攻略：前期多方法防备可下降脊柱交融后静脉血栓栓塞的发作率，文章于2014年10月宣布在J Neurosurg Spine上。
该院从2008年起，选用多种方法防备脊柱手术后静脉血栓栓塞：加压设备+术前或手术当天运用肝素，并建了了成人静脉血栓栓塞防备量表（表1）。该研讨纳入了2008年前2年内未选用该计划防备静脉血栓栓塞（防备措施纷歧）的脊柱手术的941例患者，以及2008年今后2年里选用该计划的992例患者。
表1 脊柱手术前期静脉血栓栓塞防备
成人静脉血栓栓塞防备量表
一切带□的选项有必要查看备选
1.静脉血栓栓塞的危险要素
年纪超越40岁 不能活动/瘫痪 肥壮 入住ICU 严峻感染 髋、下肢、骨盆骨折 心力衰竭 炎症疾病 肺炎 呼吸衰竭慢阻肺 血栓构成倾向 恶性肿瘤 怀孕 静脉曲张 肾病综合征 运用雌激素 活动性胶原血管疾病 静脉血栓/肺栓塞病史 缺血性中风 深静脉/导管 手术 多发伤口
2. 挑选发作静脉血栓栓塞的危险分类
高危 □骨科大手术（包含下肢关节置换/骨折） □脊髓损害，多发伤口 □腹部/骨盆肿瘤手术
中等危险 □非ICU患者，或存在至少1项危险要素的平稳患者 □没有危险要素的中等手术 □大手术或存在危险要素的中等手术 □ICU，病况重（充血性心力衰竭，机械通气，败血症，烧伤）
低危险 □内科患者：自在活动，住院时刻短（少于48h） □外科患者：手术时刻短于30min，可活动，无附件危险
3.静脉血栓栓塞防备挑选（挑选与上述危险分类对应的医治）
高危 需求，挑选以下一种用药计划 □依诺肝素（克赛） 40mg 皮下 1次/天 □依诺肝素（克赛） 30mg 皮下 1次/12h（伤口优选） □依诺肝素（克赛） 30mg 皮下 1次/天（肌酐铲除率低于30ml/min） □磺达肝素 2.5mg 皮下 1次/天（肌酐铲除率低于30ml/min时忌讳） □华法则（可迈丁） mg 每天一次（保持世界正常值2-3）
需求，联合抗凝药运用 □卧床时运用接连加压设备
中等危险 需求，挑选以下一种用药计划 □肝素 5000u 皮下打针 1次/8h □肝素 5000u 皮下打针 1次/12h(年纪超越75岁或体重低于50kg) □依诺肝素（克赛） 40mg 皮下 1次/天 □依诺肝素（克赛） 30mg 皮下 1次/天（肌酐铲除率低于30ml/min） □磺达肝素 2.5mg 皮下 1次/天（肌酐铲除率低于30ml/min时忌讳）
挑选性—依据状况挑选用于抗凝药之辅佐 □卧床时运用接连加压设备
低危险 □前期下地活动
4.现在和每两天晨检血常规（中等或高危险依上查看）
若血小板低于15万/mm3或下降超越50%告诉医师。□每天世界标准值（假如运用的是华法则）
5.假如有出血倾向，停用下一次药物，告诉教授。
6. □现在不需运用抗凝药防备静脉血栓栓塞。有必要记载原因：
住院医/主治/教授 签名 日期 时刻
该新计划包含：每天皮下打针肝素5000U 3次，关于年纪75岁以上或体重50Kg以下的患者，每天打针2次。一起选用接连加压设备。依据世界疾病分类代码第九版深静脉血栓和肺栓塞的界说，断定两组静脉血栓栓塞。因抗凝医治引发的出血并发症，选用现代医治术语代码断定学铲除的硬膜外血肿。
研讨成果显现，新计划施行前，941例（0.5%）患者（平均年纪52.5岁）中25例发作了静脉血栓栓塞（2.7%），6例肺栓塞（0.6%），6例术后硬膜外血肿（0.6%）。新计划施行后，992例患者（平均年纪54.5岁）中，10例发作了静脉血栓栓塞（1.0%），5例肺栓塞（0.5%），4例术后硬膜外血肿（0.4%）。新计划施行后，静脉血栓相关事情发作率的下降具有计算含义。
并且，前期活跃抗凝医治并未添加术后硬膜外血肿的发作率，且与文献报导具有可比性。
以上成果标明，在高患者量的三级医院，前期活跃防备静脉血栓栓塞，可有用下降脊柱手术后静脉血栓栓塞发作率而不提高致病率。
值得一提的是，本研讨中两组患者，在年纪，性别和种族方面具有匹对性，但两组患者年纪不同具有计算含义，有或许这种差异具有临床含义。但通过计算学批改验证，标明患者静脉血栓栓塞下降的原因在于采纳的防备措施，而非年纪的差异。
本研讨的成果有待随机对照临床试验研讨证明，但一方面患者的数量，另一方面真实的安慰剂对照组对该组患者而言，不符合道德。
终上所述，本研讨所供给的计划安全有用，值得推行。
