PET/CT判别淋巴结 PET-CT有助于评价纵隔淋巴结搬运肺癌诱导医治后效果

在非小细胞肺癌中，纵隔淋巴结搬运提示预后不良。现在外科医生多会采纳纵隔镜或经支气管超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA） 行纵隔淋巴结采样来评价患者分期。从前研讨发现手术前行诱导医治可进步患者生计时刻。还有研讨指出诱导医治后 N2 淋巴结继续阳性比较 N2 淋巴结搬运患者的预后要差。

但纵隔镜和EBUS-TBNA均为有创查看，屡次查看存在危险且有必定的假阴性，寻觅无创而且有用的评价 N2 淋巴结状况非常有意义。

鉴于此，来自 Mohamed K.Kamel 教授及其团队进行了一项研讨，测验寻觅与诱导医治后 N2 淋巴结继续阳性的临床要素，其成果宣布在近期的 ATS 杂志上。该研讨为回忆性研讨，归入人群为在纽约长老医院（New York Presbyterian Hospital–Weill Cornell Medicine）自 1990 年 1 月至 2014 年 12 月行诱导医治后走肺癌切除术共 203 名患者。

研讨选用单要素剖析及多要素剖析与 N2 淋巴结继续阳性相关的临床要素，归入的目标包含年纪、性别、肿瘤巨细、肿瘤方位、肿瘤最大径、SUVmax（规范摄取值最大值）、诱导医治后 SUVmax 下降百分比、PET-CT 提示 N2 站淋巴结活性添加的数量、纵隔淋巴结 SUVmax、诱导医治后纵隔淋巴结 SUVmax 下降百分比、病理分型、诱导医治的类型、手术医治的类型（单肺叶切除术、双肺叶切除术、全肺切除术）。

单要素剖析中 p<0.20 的目标进一步归入至多要素剖析中继续剖析，运用 ROC 曲线（受试者作业特征曲线）来评价诱导医治后 N2 SUVmax 下降的百分比的临界值与效果的联系。

177 名患者诱导医治前已行纵隔镜（156 名）或许 EBUS-TBNA（21 名）确诊 N2 组淋巴结阳性。其中有 97 名患者（48%）行诱导医治后降期，而这部分患者的 5 年整体生计率与诱导后淋巴结依然阳性有显着进步（56% 比 35%）。

研讨组对归入人群中诱导医治前后均有完好 PET-CT 数据患者（116 名）及一切归入患者（203 名）别离进行多要素剖析。此模型多要素剖析提示上叶或中叶病灶，及 N2 SUVmax 值下降低于 60%；ROC 曲线下面积是诱导医治后 N2 继续阳性的独立预后要素。而原发灶 SUVmax 下降 50% 时与 N2 继续阳性的敏感性及准确性最佳（ROC 曲线，曲线下面积为 0.65）。

82 名患者（71%）行诱导医治后 N2 站淋巴结活性下降 60% 以上，47 名患者（47%）病理分期下调。风趣的是在两组多要素剖析中，有无在诱导医治中参加部分放疗与淋巴结分期下调并没有显著性差异。

别的研讨组还归入了诱导医治前 PET-CT 示 N2 站淋巴结继续阳性的患者（不管诱导后有无 PET-CT 数据）进行多要素剖析，发现上叶病灶及腺癌是 N2 继续阳性的独立预后要素。

研讨组进一步剖析了肿瘤方位与不同临床病理参数的联系，他们发现：1. 诱导医治前，上叶/中叶肿瘤与下叶肿瘤比较，更多呈现 N2 站淋巴结阳性且 N2 站淋巴结 SUVmax 较高。2. 诱导医治后，上叶/中叶与下叶比较，其病灶肿瘤直径较大，原发灶及 N2 站淋巴结的 SUVmax 较高，原发灶及 N2 站淋巴结 SUVmax 下降的百分比较低。

而在淋巴结切除数量方面两组没有显着差异，但在切除的淋巴结中上叶/中叶发现阳性的数量更多。此外，上叶/中叶更或许在术后病理中发现多站的 N2 站淋巴结搬运，上叶病灶 N2 淋巴结继续阳性的患者（47 名）与下叶病灶 N2 淋巴结继续阳性的患者（22 名）比较，2-6 组淋巴结阳性呈现的机率更高。而 7～9 组 N2 淋巴结状况与原发肿瘤方位无显着相关性。

此研讨的首要发现为：诱导医治后 N2 SUVmax 下降百分比低于 60% 能猜测 N2 继续阳性肿瘤负荷的发作。研讨以为，运用纵隔镜在患者诱导医治后走纵隔淋巴结病理学活检因危险性以及其假阴性率使用受到限制，而 EBUS-TBNA 使用在美国仍未遍及。在诱导医治后复查 PET-CT 非常重要，能够调查原发灶及淋巴结的活性状况，为下一步的医治计划打下根底。

文中发现上叶及中叶的病灶与 N2 组淋巴结阳性相关，这或许提示以上部位病灶的肿瘤负荷较大有关。而既往以为诱导前肿瘤/淋巴结 SUVmax 及原发灶 SUVmax 下降百分比与纵隔淋巴结诱导医治后降期无统计学相关性。该研讨以为经过猜测模型评价诱导医治后纵隔淋巴结状况，既有助猜测患者预后一起可更好地评价患者手术适应症。