儿童骨科和成人骨科在某些方面存在着十分明显的不同，有些骨折类型是儿童时期所特有的。来自纽约的 Rosenbaum 博士等近期在 Radiologic Case Study 上报导了一例十分特别的儿童双踝骨折。
患者为 13 岁男孩，在荡秋千时（高约 5 英尺）不小心下跌，主诉：双侧踝关节痛苦、活动受限。行 X 线查看示双侧胫骨远端骨骺损害。为进一步清晰骨折类型，行 CT 查看发现，右侧为三平面（triplane）骨折（图 1）、左边 Tillaux 骨折（图 2），测验闭合复位未能成功，随后走切开复位内固定，术后 1 年，患者功用康复杰出，无活动受限、痛苦、成长受限等并发症（图 3）。
图 1 右踝关节 CT 扫描示三平面骨折，冠状位（A）示 Salter-Harris III 骨折，和矢状位（B）示 Salter-Harris II 骨折
图2 左踝关节 CT 扫描示 Tillaux 骨折，冠状位（A）和矢状位（B）均示 Salter-Harris III 骨折
图 3 切开复位内固定术后 1 年，A、B 为左边 Tillaux 骨折，C，D 为右侧三平面骨折
病因
胫骨远端骨骺从开端闭合到彻底闭合一般需求 18 个月。闭合次序首要是中心部分，然后前内侧、后内侧、外侧部分顺次闭合。发作在儿童踝关节骨骺闭合的过渡期的损害往往有较为特征性的表现，常被称为过渡期骨折。
三平面骨折大多发作于12-15 岁青少年患者，首要诱由于足部外旋暴力。临床表现类似于 Salter-Harris IV 损害，骨折线累及矢状面、横断面、冠状面，并横穿骨骺，累及关节面。青少年 Tillaux 骨折发作在骨骺彻底闭合 1 年内，该阶段只剩前外侧未闭合，损害的机制类似与三平面骨折，但这一损害类型更挨近于 S-H III 型。
确诊
印象学确诊是必不可少的。首要要拍照踝关节前后位、侧位、踝穴道 X 线片，三平面骨折在前后位呈 Salter-Harris III 型骨折，侧位片呈 Salter-Harris II 型骨折。青少年 Tillaux 骨折在前后位和侧位片上均呈 Salter-Harris III 骨折。考虑为过渡期骨折，还需加拍 CT以便评价骨折损害程度和术前方案。Horn 等比较了 CT 和X 线片两种办法查看Tillaux 骨折，两种办法均能够准确查看出 1 mm 的骨折移位，而 CT 扫描对移位 2 mm 以上的骨折更为灵敏，这类骨折一般需求手术医治。此外，经过 CT 能够更好的了解骨折的结构。
医治
应首要考虑闭合复位，但骨折移位或关节陷落大于 2 mm 的过渡期骨折常为高能量损害以及伴有骨折端嵌入软组织，保存医治作用差，引荐切开复位内固定，一般外侧骨折经过前外侧入路，内侧骨折经过前内侧入路。一般选用克氏针或空心螺钉固定。
并发症
伤口后关节炎是需重视的首要问题。骨骺过早中止成长，被认为是过渡期骨骺损害最为严峻的后遗症，不过此类后遗症发作的几率小，由于患者骨骼现已挨近老练。三平面骨折患者呈现骨骺过早成长阻滞的概率为 0％-21％。Tillaux 骨折发病年纪晚于三平面骨折，呈现骨骺过早成长阻滞的概率更低。
总结
三平面骨折和 Tillaux 骨折为胫骨远端骨骺接连性骨折，虽然两者损害机制类似，但归于不同的骨折类型，前者为 Salter-Harris IV 型损害，后者为 Salter-Harris III 型骨折。此外 Tillaux 骨折发作的年纪段稍大些，约在骨骺彻底闭合前 1 年。上述病例中，13 岁患者两边分别为三平面骨折和 Tillaux 骨折，表现了骨骺不对称闭合的概念。两种骨折确诊与医治方法类似，但发作在不同的骨骺成长阶段，临床表现也不同。
