骨质疏松症治疗攻略 新版NOF骨质疏松症治疗攻略

编者按 美国国家骨质疏松症基金会(NOF)近来发布了《骨质疏松症防备与医治临床攻略》,其间强调了对高危人群的风险评价、骨质疏松症的确诊规范以及药物医治。现将主要内容摘译如下。

风险评价

一切绝经后妇女和晚年男人都应在临床上评价骨质疏松症风险,以断定是否需要做骨矿物质密度(BMD)查看。一般说来,风险要素越多,骨折风险越大。骨质疏松症是能够防备和医治的,但因为骨折前没有预警预兆,所以许多人不能在疾病前期及时确诊和承受有用的医治。许多要素可增加骨质疏松症相关骨折的风险。

因为大都骨质疏松症相关骨折是跌倒引起的,所以评价跌倒的风险要素也很重要。除了肌肉无力、步态、平衡和视力缺点外,最重要的似乎是个人跌倒史。

在WHO的10年骨折风险模型中的风险要素包含,现在的年纪、性别、骨折史、股骨颈BMD、体质指数低及是否用口服糖皮质激素,还包含有无继发性骨质疏松症、爸爸妈妈髋骨骨折史、吸烟、喝酒量大。WHO指出此组风险要素可与BMD丈量相结合,用来评价患者的骨折风险。

除骨质疏松症外,代谢性骨病(例如甲旁腺亢或骨软化症)亦可使BMD下降。这些病许多有十分特效的医治,单纯依据BMD确诊骨质疏松症前应完结病史收集和体检。

假如考虑患者存在能够医治的继发性骨质疏松症病因,开端医治前应做相应的血和尿查看(例如血清钙、尿钙、血清促甲状腺素、蛋白电泳,皮质醇或麸质敏感性肠病的有关抗体)。对最近发作骨折的晚年患者,应评价继发性原因,假如考虑骨软化症或维生素D缺乏,应测定血清25(OH)D水平。一般说来,确诊的骨质疏松症患者在开端医治前应考虑做生化查看(例如血清钙和肌酐等)。

确诊规范

骨质疏松症依据BMD丈量值确诊。在有低创性骨折的高危患者往往可做出骨质疏松症的开始确诊或临床确诊。

骨矿物质密度丈量和分类

中轴DXA　现在选用髋和脊柱双能X线吸收丈量(DXA)来断定或证明骨质疏松症的确诊,猜测将来的骨折风险,并经过一系列丈量来监测患者。

依据WHO的确诊分类,BMD确诊分为正常: BMD在“正常年青”成人BMD的1 规范差(SD)以内(T分≥-1.0);低骨质(“骨质削减”): BMD比“正常年青”成年人的BMD低1.0~2.5 SD(T分-1.0~-2.5);骨质疏松症:BMD比“正常年青”成年人的BMD低≥2.5 SD(T分≤-2.5);严峻或必定骨质疏松症:已有1次或屡次骨折的此组患者。

在绝经后妇女和≥50岁的男人,WHO用于确诊的T分规范(正常、低骨质和骨质疏松症)适用于中轴DXA(腰椎、全髋和股骨颈)的BMD丈量。假如不能丈量髋或脊柱的BMD,可用1/3桡骨部位的DXA BMD丈量值来确诊骨质疏松症。在绝经前妇女或<50岁的男人和儿童,不要用WHO的BMD确诊分类规范。在这组人群中,不能只依据密度丈量规范确诊骨质疏松症。世界临床密度丈量协会(ISCD)主张,不必T分,应该用种族或民族校对的Z分,Z分≤-2.0界说为“比实足年纪的骨矿物质密度低”或“比该年纪的预期规模低”;Z分>-2.0界说为“在该年纪的预期规模内”。