关于非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的研讨始于上世纪60年代，现已在临床肝病范畴发挥十分重要效果。最近有研讨标明，肝硬化和顽固性腹水患者逝世率增加与非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的运用有关，可是也有研讨发现NSBB能够经过削减细菌移位使患者获益。
为了清晰关于终晚期肝病和腹水的患者NSBB的运用是否是一个危险要素，英国伯明翰伊丽莎白医院Leithead医师等进行了一项研讨，成果标明NSBB是较为安全的，能够使终晚期肝病和腹水患者获益，文章宣布在Gut上。
该研讨是一个单中心回忆性研讨，经过一个三级转诊中心数据库，收集了2007年1月至2011年7月的322名患有肝硬化腹水的肝移植等候者的数据，其间117名患有顽固性腹水。随访时刻均匀为72天，共有25%的患者逝世，69%的承受了肝移植手术，6%患者被扫除于名单外。
一切病例中，NSBB医治与未用NSBB医治的患者逝世率分别为22%和28.8%，NSBB医治与未用NSBB医治的患者中行肝移植手术份额分别为73.6%和63.8%。
进行倾向危险评分匹配成果显现，NSBB医治患者与未用NSBB医治患者比较，具有较低的等候名单逝世率。在117名顽固性腹水的患者中肝移植的中位时刻为NSBB医治患者的67天和未用NSBB医治的46天。别的，多元竞赛危险剖析成果也与上述成果共同。
紧接着Gut杂志又刊登了丹麦的Krag教授针对这项研讨宣布的一篇述评，对该研讨进行了重要的点评评论和总结。
述评作者首要提出2010年NSBB医治与顽固性腹水患者预后差有关数据的震动了医学界，引发了随后的争辩和更多的调查研讨，但得出的定论左右不定。虽然如此，这现已提出了一个严峻的问题，NSBB在医治晚期肝硬化上是否安全，这将与它带给患者的好处相权衡影响医治计划的选择(图1)。
图1.NSBB医治晚期肝硬化的弊与利。
现在还没有随机对照实验(RCT)清晰评价了NSBB关于晚期肝硬化患者的安全性和有用性，现有的RCT大多扫除了晚期肝病患者或许包含例数过少，因而引荐强度不高。
英国Leithead医师等进行的单中心回忆性研讨，收集了322名患有肝硬化腹水的肝移植等候者的数据，得出定论NSBB是较为安全的，能够使终晚期肝病和腹水患者获益。虽然Leithead医师等的研讨计算数据严厉，并进行了竞赛危险剖析和倾向危险评分，回忆性的规划中偏移和稠浊要素无法在计算中彻底去除。
首要，这项研讨具有较高的内部有用性，可是外部有用性是待处理的重要问题，比如说这些定论是否能够推行至任何肝移植等候者或许因预后不良无法肝移植的患者中。
肝移植等候名单中的患者的选择出来的，不能代表全世界等候肝移植的患者，特别是终晚期肝病(MELD)评分均匀得分16分和76天的均匀肝移植时刻并不常见。
别的，肝移植会带来生计获益的偏移，无法断定是否这些NSBB医治的患者具有较高的MELD评分能够较早的承受移植。
并且，数据中关于患者血压、心率等临床状况和依从性的信息很有限。信息采会集关于腹水与顽固性腹水的区分时没有考虑是否曾患有SBP，因而后续的临床分类有过错的或许。腹水患者和顽固性腹水患者在临床上和病理生理上都有较大的差异。
与Leithead医师等的成果共同，Mandorfer医师等的研讨发现NSBB医治能够进步肝移植的生计率，关于SBP的患者，NSBB较易引起循环妨碍、急性肾损害(AKI)和肝肾综合征(HRS)等并发症然后导致生计率的下降。相同，Kim医师等的研讨经过长时刻很多随访等候肝移植的患者，指出NSBB医治与AKI的开展有关。
这些研讨均支撑一个窗口假定，就是肝硬化腹水患者进行NSBB医治经过削减出血和防止细菌移位获益，可是一旦超越临界点，引起循环妨碍、AKI和HRS的危险增加，这些有害的效果就会杰出体现出来。
随访时刻的长短也是影响要素，Leithead医师等的研讨中均匀随访时刻小于3个月。风趣的是，Serste医师等和Mandorfer医师等的研讨显现NSBB医治和未用NSBB医治的患者生计曲线在3-6个月呈现显着差异，开始均体现较高的逝世率。
Krag教授以为，一切晚期肝硬化患者都应首要考虑肝内门体分流术或许肝移植医治。现在的数据能够断定一些肝移植外的亚组患者，包含顽固性腹水患者，尤其是那些MELD评分较高、血压低、肌酐高和曾患有SBP的患者，这些患者NSBB的运用应防止或许极为慎重。
在一级防备中，在防备初次静脉曲张决裂初学时，套扎术比NSBB效果适当乃至更有用，现在没有支撑联合运用的依据。当时攻略指出NSBB作为初级防备一线药物首选是因为长时刻运用效果必定，但这种效果很或许沉没于患者6个月的中位生计期中。
在二级防备中，规范计划是套扎术联合NSBB，可是NSBB的效果主要是削减出血，并不能延伸生计。可是关于削减出血的研讨大多是长时刻的(大于12个月)，且有用率不高。
因而，在终晚期肝病和因预后差未行肝移植的患者中，关于在套扎术的基础上增加NSBB医治的效果预期欠好，并且会引起循环妨碍、AKI和HRS危险增高。
另一种改进晚期肝硬化患者NSBB医治的危险效益比的办法是，重视血流动力学，效果比较好的患者如肝总静脉压降至12mmHg以下或许下降起伏大于20%，这些最有或许从NSBB中获益的患者持续医治，一旦呈现低血压、心动过缓、AKI和HRS应中止NSBB医治。
运用NSBB医治病情严峻的肝硬化腹水患者就像在走钢丝，一边是有利，一边是有害。Leithead医师等研讨成果显现关于肝移植等候名单上的患者NSBB是安全能够运用的，可是推行至名单外的、MELD评分较低的患者因研讨随访时刻短，NSBB应慎重运用。
关于运用NSBB在不同晚期肝硬化患者亚群的安全性问题，以及更切当的医治窗时刻点、临床状况问题，需求更多的数据来说明。
