跖肌腱损害多见于网球运动员，故被称为「网球腿」[1]。在解剖学范畴，跖肌是人体一条退化的肌肉，其呈现率在人群中约占 93%。跖肌起于股骨外上髁，肌腹矮小、肌腱细长，直径约 3 mm，行走于腓肠肌和比目鱼肌之间，止于跟骨的内缘或许附着于跟腱（图 1）。
图 1 跖肌及跖肌腱解剖特色（图片来源于奈特人体解剖学图谱）
在临床上，跖肌腱损害较少独自发作，常常随同小腿腓肠肌内侧头或/和比目鱼肌的拉伤。因而，在运动医学范畴中，现常将「网球腿」归类于跖肌腱损害，腓肠肌内侧头以及比目鱼肌损害 [2]。
跖肌腱损害在网球运动中有其损害易发机制。以现代网球的发球技能动作为例：在呈现右手击球动作前，左踝关节背伸小于 90°。小腿后侧肌群俄然快速缩短，一起膝关节处于伸直位或挨近伸直位。在这种体位中，跖肌缩短，使踝关节跖屈。
可是，跖肌作为一块废用性肌肉，肌腹矮小，肌腱细长，生理横断面小，现已不适应俄然快速缩短。此外，跖肌归于双关节肌。在网球的发球动作中，膝关节伸直和踝关节背伸小于 90°的状况使跖肌被迫牵拉更为显着，因而容易发作跖肌腱损害乃至开裂。
据此，跖肌腱损害患者一般均有运动直接或直接损害史。常常主诉在做膝关节伸直时再俄然蹬地提踵起跳（网球发球或截击接高球动作），或在伸膝时，踝关节俄然极度背伸（如向前跨步接球时的后蹬腿）等动作时，感小腿后边像遭到冲击或许「中弹」似的剧烈痛苦，提踵或后蹬时痛苦加重，关于跖肌腱损害有确诊含义。
此外，还能够经过以下查体来进一步清晰跖肌腱损害：
（1）跖肌抗阻试验：在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈，如跖肌肌张力显着下降或松懈，为跖肌抗阻试验阳性。
（2）探查压痛点：在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹顺次按压。
（3）探触跖肌肌腱断端：沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹探查，能够触及跖肌肌腱断端突起。
因为不同程度的「网球腿」多体现为小腿后部分痛苦，因而单纯根据临床体现常不能精确判别病况的程度。此外，当临床医生经验不足时，误诊漏诊或轻视病况将贻误医治。因而，印象学查看将为临床处理方式的挑选供给根据。文献报导，帮忙确诊跖肌肌腱损害的查看首要为超声和 MRI 查看。
（1）超声查看
正常状况下，筋膜间跖肌腱不易显现。可是当肌腱开裂时，腓肠肌与比目鱼肌间探及长条状无回声带，有的还可见开裂的细线状肌腱纤维飘浮或挛缩断端，部分开裂则见部分肌腱安排增厚伴少量无回声区。
此外，当跖肌腱损害但未发作开裂时，超声可探及肌肉内血肿、肌肉伤害体现或是下安排损害伴积液等现象，有提示含义 [3]。有文献指出，超声查看因其简洁、实时、动态、双侧比照等优势，可作为网球腿的首选查看 [4]。
（2）MRI 查看
跖肌损害时，MRI 首要体现为 T2WI 脂肪按捺序列肌空隙内液性高信号（图 2），腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（图 3）。
图 2 腓肠肌、比目鱼肌空隙局限性积液，箭头示跖肌腱（引自[5]）
图 3 箭头示腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（引自[5]）
而当跖肌开裂时 MRI 体现为跖肌腱连续性中止，残端回缩，伴腓肠肌与比目鱼肌空隙很多积液（图 4）[5]。MRI 对肌肉、 肌腱及损害后水肿、出血的显现有其独有的优势。尤其在肌肉轻度伤害、肌肉内水肿时，MRI 印象学体现更为直观。
图 4 箭头示肌腱连续性中止，残端回缩（引自[5]）
前期清晰跖肌腱损害，将对后续处理以及疾病的预后有重要含义。而该疾病的确诊，首要仍是依托其病史，症状和体征体现。跟着印象学技能的开展及理论的深化，超声和 MRI 等印象学查看将发挥着越来越重要的效果。
本文作者：邵逸夫医院骨科 虞天明
参考资料
[1] Powell RW. Lawn tennis leg[J]. The Lancet 1883, 2: 44.
[2] Delgado GJ, C hung CB, Lektrakul N, et al．Tennis leg: clinical US study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR imaging and US [J]．Radiology, 2002, 224: 112-119．
[3] 罗萍，刘波，孙小菁，等. 高频超声确诊 63 例小腿跖肌腱开裂和三头肌损害. 我国中西医结合印象学杂志.2008.6(1):66-67.
[4] 傅先水，林发俭，王金锐，等. 网球腿的超声确诊. 中华超声印象学杂志.2007.16(8):703-705.
[5] 罗飞，陈运久，王浩东. 低场 MR 对网球腿的确诊价值. 我国中西医结合印象学杂志.2014.12(1):53-54.
