缓慢阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性肺功用下降的呼吸系统缓慢疾病，在全世界是第四位导致逝世的原因，由其导致的误工、医疗等费用巨大。别的，COPD急性发作（AECOPD）是导致日子质量下降和肺功用减退的首要原因。虽然AECOPD是一个严峻的临床和经济问题，但是，关于AECOPD的发作机制现在尚不彻底清楚。现在以为感染是独立的导致AECOPD最重要的原因，在所有AECOPD的病因中约占70%。关于细菌感染在AECOPD中的位置，因为细菌相对较易别离、有清晰医治效果等，简单承认，而病毒相对难于别离和检测，医治效果相对欠安，且人们对其重要性缺少知道等，在AECOPD中的重要性研讨较少。本文总述了近年研讨中发现的病毒感染在AECOPD中效果。
一、病毒感染的类型
在AECOPD患者的痰液中能够检测出鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。偶然会跟着时节及流行病学的不同有冠状病毒等成果呈现。各种病毒的别离率因时节不同而不同。Seemungal等自33例COPD患者的基线期及发作急性加剧的48h内获取鼻咽部吸出物或诱导痰，选用RT-PCR办法剖析和测定细胞因子的水平，并剖析其症状与肺功用检测值的联系。成果发现，在急性加剧期患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）显着下降；在43次急性加剧中，有10次与鼻病毒感染有关，在诱导痰中检测阳性，其间4次的鼻咽吸引物标本鼻病毒阴性，而这些患者的稳定时标本鼻病毒检测均为阴性。稳定时诱导痰中的白细胞介素6（IL-6）水平显着低于急性加剧期（别离为90.2pg/mL和140.3pg/mL，P=0.005）；存在鼻病毒感染者改改变显着（P=0.008）。因而，作者以为，在AECOPD时呈现鼻病毒感染，血浆中IL-6水平升高，这或许与AECOPD时呈现的症状有关。Wilkinson等对39例COPD患者共56次急性加剧中，取得急性加剧期和基线期配对的痰液和血清标本，选用PCR办法检测鼻病毒、ELISA办法检测细胞因子。成果发现，69.6%的急性加剧与细菌性病原有关，首要是流感嗜血杆菌。鼻病毒感染与19.6%的急性加剧有关。细菌感染时痰液中IL-8水平升高（r= 0.37，P=0.022）和FEV1下降（r=0.35，P=0.048）。急性加剧时感染鼻病毒和流感嗜血杆菌者，与急性加剧时无细菌性病原者比较，细菌负荷更高（108.56 CFU/mL和108.05 CFU/mL，P=0.018），血清IL-6更高（13.75pg/mL和6.29pg/mL，P=0.028）。急性加剧时有伤风症状（通常被以为或许是病毒感染的标志），一起兼并细菌性病原感染者较仅有细菌性病原者的FEV,下降更显着（别离为20.3%和3.6%，P=0.026），症状评分更高（P=0.019）。
Rohde等选用巢式RT-PCR办法，检测了上呼吸道（鼻冲刷物）和下呼吸道标本（诱导痰）中RSV、流感病毒A和B、副流感病毒3型、picomaviruses。选用2:1病毒例对照的研讨办法，收集了85例住院的AECOPD和42例稳定时因其他原因住院的COPD患者。成果发现，85份AECOPD患者痰及鼻冲刷液中病毒的阳性率为56%（48/85），稳定时COPD患者42份标本中仅有19%（8/42，P＜0.01）。最常检测到的病毒别离为picomaviruses（21/59，36%）、流感病毒A（15/59，25%）和RSV（13/59，22%）。假如别离剖析痰和鼻冲刷物，能够发现，检测率不同的是诱导痰标本而非鼻冲刷物，急性加剧期痰中病毒的检测率为47%（40/85），稳定时痰标本为10% （4/42，P＜0.01）。急性加剧期鼻冲刷物和稳定时鼻冲刷物的检测率别离为31%（26/85）和17%（7/42，P=0.14）。别的，在检测到病毒的AECOPD者中，发热更常见（12/48，25%），而未检测到病毒者发热仅占5%（2/37，P=0.03）。一起作者以为，鼻冲刷物中的病原检测关于辨别AECOPD和稳定时COPD简直无价值。
Ko等进行了为期1年的前瞻性研讨（时刻跨度为2004年5月1日至2005年4月30日，这种研讨的长处是去除了时差和温度等或许的影响要素）。所取得的标本包含：痰、鼻咽冲刷物（NPA）及配对的血清。在住院患者出院后2～3个月进行肺功用查看。其间共有373例患者的643次急性加剧归入研讨。平均年龄（75.3±7.9）岁，男性307例，FEV1% pred为（40.4±18.7）%。在AECOPD住院的530例次痰标本中，流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌的检测率别离为13.0%、6.0%和5.5%。而在AECOPD住院的505例次NPA标本中，流感病毒A、RSV、流感病毒B及副流感病毒3型的检测率别离为5.7%、2.3%、0.8%和0.8%，且这些均系经病毒培育取得的成果。配对的血清学检测显现流感病毒A、RSV、流感病毒B的滴度别离在5.2%、2.2%和1.4%的患者中有4倍以上的添加。并且，气流受限程度（FEV1值）与痰培育的阳性率有关（FEV1% pred＞ 30%，阳性率为28.2%；FEV1% pred＜30%，阳性率为40.4%，P=0.006）。作者以为流感嗜血杆菌和流感病毒A是AECOPD最常见的病原体。流感病毒A或许是在AECOPD中最首要的病原性病毒之一，而在该小组同期进行的另一个前瞻性研讨中，也发现流感病毒A的阳性率最高。他们收集了196例COPD患者[平均年龄（75.7±7.7）岁]的262次急性加剧期的NPA和血清，一起进行PCR和病毒培育。肺功用检测也于出院后2-3个月进行。患者的FEV1% pred为（39.6±18.9）%。成果发现，58次病毒的PCR阳性（22.1%），病毒别离为流感病毒A（7.3%）、冠状病毒OC43（4.6%）、鼻病毒（3.1%）、流感病毒B（2.7%）及RSV （2.3%）。根据PCR反响阳性的病毒检测率高于传统的病毒培育办法2.7倍。结合肺功用检测成果发现，PCR的阳性率与FEV1无显着相关性，并且也与在研讨期间一年内的再次入院率及逝世率无关。
Mohan等对病毒在AECOPD病原中的阳性率文献进行总述，发现病毒与AECOPD具有激烈相关性，最常检测到的病毒为小核糖核酸病毒，其次为流感病毒、RSV、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、人类偏肺病毒。且在西方国家与亚洲的首要病毒不同，亚洲为流感病毒，西方国家为小核糖核酸病毒。
二、常见病毒的检测标本收集
现在病毒与细菌比较，难于培育、难于判定。检测病毒的核酸仍是常用的办法。这也是导致病毒性病原在AECOPD中的重要性知道缺乏的原因之一。在AECOPD时断定病毒性病原最常用的标本为血清、痰（或为诱导痰）、鼻咽冲刷物。Papi等检测了64例住院AECOPD患者及稳定时的痰标本，在AECOPD时78%的标本中检测到细菌和/或病毒，所运用的检测办法为PCR办法，其间病毒的阳性率为48.4%（稳定时为6.2%，P＜0.001），细菌的阳性率为54.7%（稳定时为37.5%，P=0.08）。感染性急性加剧（29.7%细菌、23.4%病毒、25%病毒/细菌混合感染）较非感染性急性加剧住院时刻长（P＜0.02），肺功用受损更显着（P均＜0.05）。而病毒/细菌混合感染者肺功用受损更显着（P＜0.02），住院时刻更长（P=0.001）。
