前期的成果以为运用确定钢板医治远端股骨假体周围骨折是一种有用的办法，它的愈合率高，并发症少。但近来一些报道却以为确定钢板有适当高的骨不愈合率。如内植物开裂、钢板拨出、推迟愈合及不愈合等需求再次手术干涉的并发症，发作率在20%以上。
更高的骨不愈合率的发作，被以为是由骨折部位的力学环境所决议。现代生物固定更注重于康复轴向及旋转力线，而不是解剖复位和断端加压。这种技能不可防止的会导致骨折部位呈现空隙。而运用巩固的确定钢板会约束骨折部位的活动，然后发作萎缩型骨不连。
有一些办法能够用来下降确定钢板的强度和进步骨愈合率。最常用的办法是在骨折两头少打螺钉来进步钢板的作业长度。第二种办法是选用钛制钢板代替不锈钢钢板。两种办法都能下降钢板强度并促进对侧皮质骨痂的构成。强度的下降致使钢板易于曲折，然后进步钢板对侧皮质的活动，但不影响钢板下皮质的活动，所以引起不对称的骨痂生成，在某些情况下呈现骨不愈合。
近来一种新被称为对侧皮质确定（far cortical locking,FCL）的办法，能够供给安稳的、有弹性的确定固定。FCL下降了固定物80%的强度，但保留了和规范的双皮质确定技能相同的结构力气。FCL能够供给平行的断端间的活动，所以骨折处的骨痂成长是对称的。
FCL的生物力学
FCL螺钉的钉道与规范双皮质确定钉钉道相同。FCL螺钉一起与钢板和对称皮质相确定，钉干较窄且简略曲折。当FCL受力时，钉干发作弹性应变，使骨发作相关于钢板的活动。活动的起伏与钉干至钢板下皮质的的间隔直接相关。钉干的活动会发作骨折部位活动（图1）。有四个重要的要素影响FCL的功用：
图1：FCL螺钉在钢板侧与对侧皮质处一起确定。当FCL受力时，髓腔内的钉干发作弹性应变，使骨发作相关于钢板的活动。板、骨的活动引起断端的活动。
1．可靠的复位；2．骨折部位对称的活动；3．与规范确定钢板附近的力气；4．体内骨愈合才能的进步。
FCL螺钉自身的规划能够下降内固定的强硬度。但当钉干彻底拧入近侧皮质后，螺钉强度与规范确定螺钉的强度共同。双相的巩固特色类似于Illizarov外固定架的力学特色。
钉干在髓腔内的弹性能够发作骨折断端根本对称的活动，继而能够发作对称的骨痂。骨折部位发作骨痂最佳的活动范围是0.2－1mm。MotionLoc螺钉能够发作0.5mm的活动。
FCL固定结构在健康的骨代替物上测验的成果显现，抗轴向力气轻度下降7%，而抗曲折力气进步9%，抗歪曲力气进步21%。更重要的是，FCL在假体周围骨折的骨质疏松的骨质里的体现更好。在模似的骨质疏松的骨代替物测验中，FCL体现出抗轴向应力的轻度下降（17%），而进步了抗曲折力（54%）和抗歪曲力（20%）。FCL结构将应力涣散到了每一枚螺钉。
经过绵羊胫骨骨折实验来比较FCL和规范双皮质确定螺钉固定在骨愈合方面的体现。FCL组在3－9周时发作了更显着的骨痂，CT显现9周时FCL组的骨痂呈对称性，较对照组进步了34%的骨痂量和44%的骨矿含量。一般双皮质确定组中有一半没有在近侧皮质处构成骨痂。
技能
运用Zimmer假体周围非触摸桥接钢板体系（non-contact bridging,NCB）的MotionLoc技能来医治远端股骨的假体周围骨折。经过螺钉自身的规划就可到达可靠的复位，而无需经过手术办法和技巧的改动，MotionLoc技能相关于规范确定钢板的技能是根本相同的。
MotionLoc固定体系由三个特别区域组成（图2）。关节区包含远端股骨假体和与之结实附着的骨质。主干区包含骨折近端的能够打入MotionLoc螺钉的管状骨。主干区和关节区之间的被称为活动区，包含一切的骨折块。运用FCL技能时，每个区域都有特别的固定要求。
图2：MotionLoc固定体系的三个特别区域。
关节区的固定与规范确定钢板的办法共同。NCB假体周围钢板在远端能够被打入多枚多轴的螺钉。保证在骨质疏松的假体周围能够打入满足的螺钉。MotionLoc螺钉不必在这个区域。
主干区的固定只能运用MotionLoc螺钉。非MotionLoc双皮质确定钉的运用会约束骨折部位的活动并引起应力会集。MotionLoc经过独自的尾帽完结确定，所以能够运用拉力将骨折块拉至NCB钢板上来复位。为了答应断端的活动，当螺钉在髓腔内变形时，钢板有必要脱离骨面满足的间隔，才能使骨质相关于钢板发作滑动。在运用NCB MotionLoc固定体系时，在一切螺钉打完后，每枚MotionLoc螺钉都要拧松半圈，这样钢板板和骨才能够发作相对移动，这点非常重要（图3）。每枚螺钉要比丈量时的长度添加2mm，以保证拧松螺钉时坚持对对侧皮质的结实操纵。FCL螺钉应彻底打透对侧皮质（图4）。
图3：为保证骨、板之间的活动，拧紧的螺钉在完结尾端确定前需拧松半圈，使钢板少量抬离骨面。
图4：FCL螺钉应彻底打透对侧皮质。
主干区螺钉怎么散布由医师自行决议。紧靠骨折线打入MotionLoc螺钉不会构成过强的固定，由于发作形变的主要是螺钉而不是钢板。可运用3－4枚螺钉固定。
FCL螺钉供给的复位强度是由钉的长度决议。长钉比短钉更易发作形变（图5）。将MotionLoc螺钉置于主干中心来取得最大化的螺钉长度，这一点很重要。NCB钢板能够答应螺钉30度左右偏斜，使医师能够沿主干最长的直径打入螺钉来保证螺钉长度的最大化。螺钉在横截面的成角不影响活动度，但不主张使螺钉在矢状面成角，由于它能够引起前期近侧皮质的碰击（图6）。
图5：MotionLoc螺钉作业长度越长，弹性形变越大。螺钉的弹性形变与钢板的弹性形变无关，所以能够紧靠骨折线打入螺钉而不影响钢板的弹性。
图6：MotionLoc螺钉能够多轴打入。能够用横截面的成角来最大化螺钉长度。但要防止矢状面成角，由于会约束近侧皮质的活动，发作磕碰。
活动区包含整个骨折区域，能够是简略的横行或截行骨折，也能够是大的破坏性骨折。这个区域不放置固定螺钉。关于某些骨块运用拉力螺钉复位的办法大多会构成固定的、难以愈合的大的空隙。假如的确需求固定这些骨块，那么应该给予解剖复位并加压固定于附近节段的骨质上。
MotionLoc固定手术术后的处理遵从髋部骨折的术后处理。健康的年青患者能够不负重活动，6周后彻底负重。晚年患者能够立刻负重活动。
效果
在股骨远端的非假体周围骨折医治中，相关于运用规范双皮质确定钢板，运用MotionLoc螺钉前期即发现有更多的骨痂生成。更重要的是，在33例骨折的运用中，MotionLoc螺钉及钢板没有一例发作开裂。有2例骨折要求翻修，其中之一是术后6天呈现旋转变形，另一个是由于6个月后呈现骨不连。Ries等人在20例远端股骨假体周围骨折的手术中，选用MotionLoc螺钉，骨折愈合率达89%，没有螺钉发作开裂。与规范确定钢板比较，他们发现骨痂的构成更早、更健康及更对称（图7）。
图7：89岁女人低能量损害。运用NCB假体周围钢板和MotionLoc螺钉固定破坏的股骨远端假体周围骨折。术后立刻负重。6周后即有前期骨痂生成，24周后骨折根本愈合。
定论
MotionLoc钢板医治假体周围骨折与传统确定设备有更好的骨痂生成和更低的不愈合率。前期的随访研讨发现MotionLoc钢板更为安全，没有断钉的报道。手术技能与传统确定钢板技能根本相同。MotionLoc钢板适用于股骨远端的假体周围骨折、近端股骨、近端胫骨和肱主干骨折。
