床突旁动脉瘤指颈内动脉近侧环与后交通动脉间发作于颈内动脉的动脉瘤，现在，医治床突旁动脉瘤的方法有以下两种方法：1. 血管介入医治；2. 开颅夹闭。
现在床突旁动脉瘤的干流医治方法为血管介入医治， 但是，部分动脉瘤因为形状及方位奇怪，血管内栓塞手术较难确保瘤腔到达细密填塞，经血管内栓塞后，部分瘤腔未细密填塞的动脉瘤仍旧存在着复发的危险。因而，开颅夹闭医治床突旁动脉瘤的手术方法仍旧无法代替。
开颅夹闭的手术方法可以下降手术费用，削减患者经济负担， 但术后存着视觉损害的危险，近期宣布在 World Neurosurgery 杂志中的一项研讨中，来自日本札幌的 Hidetoshi Matsukawa 教授剖析了开颅夹闭未破硬膜内床突旁动脉瘤手术过程中影响视觉损害的危险要素。
共有 133 位患者归入此项研讨，其中共发现 了136 个动脉瘤，一切的患者都行开颅夹闭手术。经过视觉敏锐度与视界残缺来评价患者视觉损害状况。研讨者根动脉瘤的形状及方位将动脉瘤被为向上杰出型、腹侧杰出型、颈动脉窝动脉瘤三种类型。
在封闭硬脑膜的过程中，别离硬脑膜环后，选用「填塞法」，即运用术中收集的小肌肉块及脂肪组织来填塞颈内动脉以及已缝合硬脑膜之间的空隙，以下降脑脊液渗漏的危险。
在术后调查中，有 30 位（22%）患者呈现了视觉损害，在随访期间（中位数，600 天），有 23 位（17%）患者新发视觉损害。多要素剖析成果显现颈动脉窝方位及「填塞法」与术后 30 天及术后 6 个月新发视觉损害存在联系。
这项研讨标明动脉瘤方位坐落颈动脉窝及选用「填塞法」封闭硬脑膜与术后发作视觉损害存在关联性，神经外科医生需细心考虑未破颈动脉窝动脉瘤的手术习惯证以及防止选用「填塞法」。
「填塞法」与非「填塞法」手术差异
咱们经过以下两个病例比照「填塞法」封闭硬脑膜以及没有运用「填塞法」的手术操作流程。
病例1
图 1 术中运用「填塞法」封闭硬脑膜的病例。术前 CTA 三维重建提示左边床突旁动脉瘤为向上杰出型；A：切除前床突及切开硬膜；B：承认好动脉瘤的所在方位及形状 C：运用动脉瘤夹夹闭瘤颈；D：白色箭头指示处为颈内动脉及硬膜之间的空隙；E：肌肉组织被填塞至白色箭头所指的空隙之中；F：术后 CTA 三维重建提示动脉瘤颈已彻底夹闭
病例2
图 2 术中没有运用「填塞法」的病例。术前 CTA 三维重建提示左边床突旁动脉瘤相同为向上杰出型；A-C：手术方法同前，切除前床突及切开硬膜后露出动脉瘤，运用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，白色箭头所指的方位为颈内动脉及硬脑膜之间的空隙，与前个病例所不同的是，术者在这个空隙中仅塞入了少数浸泡了胶原蛋白的明胶海绵；E：术后 CTA 三维重建提示动脉瘤颈相同到达彻底夹闭
作者观念
1. 因为在颈动脉窝动脉瘤开颅夹闭手术中需求切开视神经鞘，牵拉视神经，然后露出颈内动脉的海绵窦段，术中还需切开远端硬脑膜环，露出海绵窦的顶部，因而简单或许损害动眼神经及眼上静脉、垂体上动脉，形成视觉损害。因而，针对于颈动脉窝动脉瘤，作者不推重运用开颅夹闭的方法进行医治，除非患者可以承受视觉损害的危险。
2. 别离硬脑膜环后，颈内动脉与已缝合的硬脑膜中存在一个空隙，经过「填塞法」封闭硬脑膜或许会形成视觉损害，这是或许是因为「填塞法」会引起部分微血管压力增高及血管肿胀，尤其是眼上静脉及垂体上静脉。在「填塞法」中，前床突的磨除操作也或许引发视神经的缺血。
综上所述，在处理床突旁动脉瘤时，咱们应该依据动脉瘤的详细形状挑选适宜的手术方法，尤其是颈动脉窝动脉瘤，且在术中防止运用「填塞法」封闭硬脑膜，尽或许削减术后并发症的发作。
