德国汉诺威医学院 Mederacke 等报导了一例门静脉狭隘引起的缓慢腹泻，宣布在近期的 Gastroenterology 杂志上，可是门静脉狭隘终究为何会引起缓慢腹泻呢？一起来学习下。
病例介绍
患者，44 岁男性，因重复发生的腹部不适、缓慢腹泻及因血容量缺乏导致的重复急性肾损害就诊，大便次数约 10 次/天，总量＞4L，禁食后可完全缓解。
既往史：10 年前因溃疡性结肠炎行全结肠切除+回肠贮袋-肛管吻合术；8 年前因原发性硬化性胆管炎行肝移植；6 月前因移植物缓慢衰竭再次行肝移植。
查体：腹部触诊中下腹部中等程度压痛，无其他阳性体征。
实验室查看：肝功能正常，入院时肌酐升高达 371μmol/L，静脉补液后降至 133μmol/L，胃镜及下段小肠镜查看均未见反常。腹部 MRI 查看示脾静脉显着迂曲（图 A），门静脉吻合口处见丝状狭隘（图 A 箭头）。
图 A. 腹部 MRI 示门静脉吻合口处丝状狭隘
作者剖析以为，患者缓慢腹泻原因与门静脉吻合口狭隘及其引起的静脉瘀滞有关。禁食时，肠系膜血流少，足以经过门静脉狭隘处进行回流，进食后肠系膜静脉血流添加而导致无法经过狭隘处回流，因而引起静脉瘀滞，然后呈现缓慢腹泻。且患者既往因溃疡性结肠炎行结肠切除术故导致了肠道水分的进一步吸收妨碍，然后加剧腹泻程度。
在支架置入前 2 月，即第一次因急性肾损害住院时，患者的白蛋白为 36 g/L，而支架置入时，患者的白蛋白降至 29 g/L，尽管营养不良能够解说白蛋白下降，但仍不在外是否兼并存在蛋白丢掉性肠病的可能性。
为了康复门静脉血流，经过肝静脉行肝穿刺抵达门静脉以行门静脉造影，评价狭隘严峻程度。对病变的门静脉吻合口进行扩张，并置入支架重建血流（图 B、C）。
图 B. 门静脉造影显现吻合口狭隘
图 C. 放置支架后门静脉血流康复
医治后，患者大便次数及大便量敏捷康复正常，腹部不适消失。除此之外，无静脉输液的前提下，血管内容量及肾功能均正常。
既往曾有肠系膜上静脉梗阻或肝移植患者呈现肝静脉、下腔静脉之间狭隘，引起静脉瘀滞进而导致腹泻的病例报导，可经过置入支架或静脉成形术成功医治。因而，门静脉狭隘是肝移植后患者腹泻稀有可是具有重要临床意义的病因，当肝移植术后患者长时间禁食后可显着缓解的腹泻找不到其他清晰病因时，临床医师应能考虑到此病。
