近期 JAMA Neurology 杂志刊登了如下一篇病例报导。
患者女人，63 岁，品格改动、交际逃避 2 周余，对家人、朋友及自己的作业漠然置之。既往无相关特别病史，无显着的错觉或梦想。当发现患者不能记起自己个人信息和家人名字时，遂由家人送入医院就诊。
体格检查：神清，注意力不会集，情感淡漠，无自发性言语；影响引导后，言语功用正常；对自己的日子和作业经历回想困难。颅神经、运动、感觉、和谐、平衡及步态等检查均未见显着反常。头颅 MRI 示双侧额叶及胼胝体前部对称性反常信号增强（图 1）。
脑脊液化验显现，葡萄糖及蛋白水平正常，有核细胞 21 个/ul，淋巴细胞份额占 90%。行立体定位活安排检查示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（图 2）。脑脊液细胞学检查提示为淋巴瘤。HIV 检测阴性。全身 PET 扫描未发现其他病灶，确诊考虑为中枢神经系统淋巴瘤。
予大剂量静脉注射甲氨蝶呤医治一段时间后，该患者的临床症状及印象学体现均显着改进。
图 1. 头颅磁共振. A.T2 FLAIR 示双侧额叶及胼胝体前部对称性反常信号增强；B. 冠状位 T1 增强成像示反常信号均匀增强；C.DWI 像可见分散受限；D. 显着的分散高信号证明分散受限。（点此检查）
图 2. 立体定位活安排检查提示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤. A、B. 苏木精-伊红染色（A 图为 10x 镜，B 图为 40x 镜）可见细胞过多，浸透征象；C. 肿瘤染色阳性（CD-20）。（点此检查）
评论
头颅 MRI 成像是确诊这类疾病不可或缺的手法。危害一般呈对称性，提示可能是代谢性或中毒性脑病、缺血性脑病、 脑白质营养不良或肿瘤。有以下几个特征提示淋巴瘤，且能够辅导咱们对这类疾病的评价和办理：
1. 侧脑室细微的团块样改动及胼胝体轻度增大提示病变为占位类型。
2. 反常信号呈匀质性，较共同，体现如免疫功用正常的中枢神经系统淋巴瘤患者。
3. 常累及侧脑室旁，不具有特异性，也常常累及胼胝体。
4.DWI 像分散受限常见。
把握疾病特有的印象学特征，有助于临床医师对患者进行更好地确诊与医治。
