急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研讨得以规范化，有助于临床医师之间的彼此交流。但为了补偿从前的分类对该病知道的缺乏，有必要对其进行修订。
一、急性胰腺炎形状学特征的界说修订
1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）
胰腺本质和胰周安排的急性炎症，并无安排坏死，CT增强扫描的确诊规范：
①静脉运用比照剂后，胰腺本质强化
②没有胰周坏死
2、坏死性胰腺炎 如图（3、4、5、8）
胰腺本质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增强扫描的确诊规范：
①静脉运用比照剂后，胰腺本质无强化
②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积累和包裹性坏死)
3、急性胰周液体积累（如图2）
间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积累，与胰周坏死无关。这一术语仅用于描绘间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。CT增强扫描的确诊规范：
①患者有间质水肿性胰腺炎
②积液密度均匀
③限制在正常的胰周筋膜内
④没有显着的包裹
⑤附近胰腺，但没延伸到胰腺内
4、胰腺假性囊肿（如图7）
胰腺外常常构成鸿沟清楚的炎性囊壁包裹积累的液体，没有或许仅有很少的坏死。常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。急性胰腺炎构成假性囊肿极为稀有，因而在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语或许会被筛选 。CT增强扫描的确诊规范：
①鸿沟清楚，常为圆形或椭圆形
②液体密度均匀
③没有非流体成份
④有彻底包裹的囊壁
⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的老练需求大于4周的时刻。
5、急性坏死性积累（如图3、4、5）
坏死性胰腺炎相关的坏死物质和液体的积累，坏死物质包含胰腺本质和/或胰周安排。CT增强扫描的确诊规范：
①只发作于急性坏死性胰腺炎的患者
②在不同部位，不均匀性非流体密度影可不同（有些部位前期呈均匀性）
③没有显着的囊壁包裹积累的物质
④坐落胰腺内和/或胰腺外
6、包裹性坏死（如图8）
鸿沟清楚的炎性囊壁包裹坏死的胰腺和/或胰周安排。常见于坏死性胰腺炎发作4周后。CT增强扫描的确诊规范：
①不均匀性流体和非流体密度影跟着方位的不同而改动（有些部位能够表现为均匀性）
②由鸿沟清楚的囊壁彻底包裹
③坐落胰腺内和/或胰腺外
④囊壁的老练常见于急性坏死性胰腺炎发作4周之后
二、 该分类中共8张CT增强扫描的片子，汇总如下：
图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。箭头所示为胰周脂肪粗糙，无急性胰周液体积累；胰腺彻底强化，但由于水肿导致强化不均匀。
图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前空隙急性胰周液体积累。胰腺彻底强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。急性胰周液体积累呈液体密度，无囊壁包裹。B、几周后，随访CT发现急性胰周液体积累彻底吸收，残留很少胰周脂肪粗糙影。
图3、A、44岁，男患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积累仅触及胰周安排，白色星号所示为整个胰腺本质强化，白色箭头指急坏死性积累的鸿沟，腹膜后胰周不均匀性非流体成分。B、该患者数周后，急性坏死性积累表现为液体密度影围住的脂肪密度的不均匀性积累（黑色段短箭头所示），与没有胰周坏死的图7比较，该密度稍高些（黑色长箭头标明）。这是典型的胰周安排坏死。白色长箭头标明急性坏死性积累的鸿沟，急性坏死性积累未能彻底包裹，白色星号标明胰腺本质强化。
图4、A、B、C别离为3名急性坏死性胰腺炎患者，急性坏死性积累触及胰腺本质和胰周安排。3名患者都有胰腺体部和尾部的本质坏死（白色星号所示）。在左肾旁前空隙（A、B、C）和小网膜囊（A、C）有胰腺和胰周安排的不均匀积累（白色箭头标明急性坏死性积累的鸿沟）。
图5、47岁，女患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积累仅触及胰腺本质。白色细箭头标明在胰腺的体部和颈部有新发的，轻度不均匀性积累，没有延伸到胰周安排。
图6、47岁，男患，急性坏死性胰腺炎并发感染性胰腺坏死。在胰腺和胰周有不均匀性急性坏死性积累（白色长箭头标明其鸿沟），并有气泡呈现（白色短箭头所示），是感染性坏死的特别标志。
图7、40岁，男患，急性间质性胰腺炎发作6周后，CT可见小网膜囊处有2个假性囊肿构成。呈圆形，椭圆形，低密度，均匀性液体积累，边际显着强化（白箭头标明假性囊肿的鸿沟），可是没有标明非流体成分的高密度区。白色星号标明正常强化的胰腺。
图8、A、B、C标明3名急性坏死性胰腺炎后的包裹性坏死。在胰腺和胰周均构成了不均匀性彻底包裹的积累。A、黑色箭头标明积累中高密度的非流体成分。白色箭头标明鸿沟清楚的的强化薄壁。B、C胰床可见一大的液化积累区，其间的非流体成份标明脂肪(黑色箭头标明)。D、标明C的MRI T2加权像，可见积累区的不均匀性。黑色箭头标明液体围住的坏死碎片。
三、急性胰腺炎界说和分类的修订
下面的界说和分类可用于临床和研讨之间的交流。
1、急性胰腺炎确诊的界说
确诊急性胰腺炎需满意下面3条特征中的2条：
⑴腹痛契合急性胰腺炎特征（急性发作的继续性严峻上腹痛，常可放散到背部）；
⑵血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常上限值3倍；
⑶ CT增强扫描发现有急性胰腺炎的特征性改动，一般少用MRI或经腹超声。假如腹痛激烈提示急性胰腺炎，可是血清脂肪酶或淀粉酶低于正常上限值3倍，或许是患者入院太晚构成的，这时需求印象学确诊。假如腹痛和血清胰酶升高就能够确诊急性胰腺炎的话，那么急诊或入院时就不需求患者做CT增强扫描。
2、急性胰腺炎发作的界说
急性胰腺炎发作是指从腹痛发作的时刻开端（不是指患者入院的时刻）。应该留心患者从发作到入院这段时刻距离。患者病况严峻需转入三级医院时，应留心从发作，到第一次入院和转院之间的时刻距离。分层记载数据别离地点评直接入院的患者和经其他医院转入的患者的预后。
3、急性胰腺炎类型的界说
急性胰腺炎可分为两种类型：间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎
⑴间质水肿性胰腺炎
由于炎性水肿的原因，大多数急性胰腺炎患者胰腺弥漫性增大（偶然部分增大），CT增强扫描可见胰腺本质强化相对均匀，胰周脂肪炎性改动，常表现为含糊影或轻度粗糙。可有胰周积液。间质性胰腺炎的临床症状常在发病1周内缓解。
⑵坏死性胰腺炎
5-10%左右的患者开展为胰腺本质和/或胰腺周围安排的坏死，如图（3、4、5）。坏死性胰腺炎常表现为胰腺本质和胰腺周围安排一起坏死，很少仅有胰周安排坏死，很少仅有胰腺本质坏死。
胰腺灌注受损和胰周坏死的标志的演化进程需求数天时刻，这也解说了前期CT增强扫描或许轻视胰腺和胰周安排坏死的终究程度。发病的开端几天，在强化受损的区域变得鸿沟清楚和/或交融之前，CT增强扫描上见到的胰腺本质的灌注可呈片状，密度可变。发病1周之后，胰腺本质上不强化的区域应该考虑为胰腺本质的坏死。
胰周的坏死就像间质水肿性胰腺炎相同，胰腺正常强化，可是胰腺周围的安排开展为坏死。比较间质水肿性胰腺炎，仅有胰周坏死的患者发病率和需求干涉的比率有所添加。
胰腺和胰周坏死的天然病程是多变的，坏死可呈固态，也可液化，能够为无菌的，也可开展为感染性的，可呈继续性的，也可跟着时刻的推移而消失。
⑶感染性胰腺坏死
胰腺和胰周坏死能够是无菌的也可开展为感染性的；很多依据标明坏死的程度，感染的危险和症状的继续时刻之间没有肯定的相关性。发病1周内很少开展为感染性坏死。
做出感染性胰腺坏死的确诊非常重要，由于其需求抗生素医治和活跃干涉。假如CT上可见胰腺和胰周安排有腔外气体，或许印象引导的经皮细针穿刺标本经革兰染色和培育发现细菌或真菌，可认为有感染存在。感染性胰腺坏死有不同程度的化脓，并跟着时刻的推移，跟着液化的增多化脓也增多。本来的亚特兰大分类提出“胰腺脓肿”标明“脓性物质部分积累，并无过多的坏死物质”。但这是很少见的，并且这一术语易混杂。所以现在的分类不选用“胰腺脓肿”这一术语了。
胰腺坏死继发感染添加患病率和逝世率。
四、急性胰腺炎的并发症
1、器官功用衰竭的界说
用呼吸体系，心血管体系和肾功用的目标来点评器官功用衰竭。用改进的Marshall评分体系（表1）对三个体系进行评分，3个体系中有1个体系的评分≧2分，就界说为器官功用衰竭。
改进的Marshall评分体系有简略，世界通用的长处，可简略，客观地对疾病的严峻程度进行分层。改进的Marshall评分体系优于SOFA评分体系，后者考虑了是否运用正性肌力药和呼吸支撑，适合于重症监护室患者的点评。两种评分体系的长处是均可在患者初诊时进行，且每天可重复，它们也可对器官功用衰竭的严峻
程度进行分层，但这并非当时分类中的内容。
2、部分并发症的界说
原版亚特兰大分类将无并发症的间质性胰腺炎和有部分并发症的急性胰腺炎区别开来，这种区别( 部分并发症无或有) 是有意义的。现在对不同部分并发症的天然病程和临床结局都了很好地了解。部分并发症包含急性胰周液体积累，胰腺假性囊肿，急性坏死性积累和包裹性坏死。这些部分并发症形状学特征的详细描绘见文章开端。急性胰腺炎的其他部分并发症包含胃排空妨碍，脾静脉和门静脉血栓构成，结肠坏死。
如呈现继续性或复发性腹痛，血清胰酶再次升高，器官功用妨碍加剧，和/或呈现脓毒症的临床症状，如发热和白细胞增多，应考虑兼并有部分并发症的或许。印象学查看扫除部分并发症。
应该依据方位（胰腺，胰周和其它），内容物的性质（液体，固体，气体），囊壁的厚度（薄，厚）对胰腺和胰周的积液进行描绘。假如存在胰腺本质灌注的反常，对其类型和程度亦应描绘。部分并发症的形状学描绘是做出正确确诊所必需的。可是，仅靠部分并发症并不能界说急性胰腺炎的严峻程度( 见下文，急性胰腺炎严峻程度的界说)。
3、全身性并发症的界说
由急性胰腺炎导致的既往共存疾病（比方冠心病，或许缓慢肺部疾病）的恶化，界说为全身性并发症。该分类中，对继续性的器官功用衰竭( 重症急性胰腺炎特征性界说) 和其它全身并发症加以区别，后者指既往共存疾病的恶化。
五、急性胰腺炎的分期
在这个动态的疾病进程中，有两个逝世率的顶峰，有两个部分堆叠的阶段：前期和后期。前期阶段常继续1周左右，后期阶段可继续数周至数月。区别这两个阶段有临床意义。
1、前期阶段
前期阶段，机体对胰腺部分损害的激烈反响导致全身性紊乱。1周后就完毕了，也可继续到第2周。胰腺的炎症激活细胞因子的链式反响，临床表现为全身炎症反响综合症，当全身炎症反响综合症呈继续性时，开展为器官功用衰竭的危险添加。
全身炎症反响综合症（≧2条规范）
①心率＞90次/分钟
②体温﹤36℃或＞38℃
③白细胞计数＜4000或＞12000/mm3
④呼吸＞20/分钟或PCO2＜32mmHg
前期阶段急性胰腺炎严峻程度的决定要素首要是器官功用衰竭的发作和继续时刻。假如器官功用衰竭在48小时内康复则称为“时刻短性器官功用衰竭”， 假如器官功用衰竭继续时刻超过了48小时，则称为“继续性器官功用衰竭”。假如不止一个器官劳累，则称为多器官功用妨碍。
虽然前期阶段可辨别出部分并发症，但它不是病况严峻程度的首要决定要素。并且，在发病前几天，用它来判别坏死的程度也许是不牢靠的。别的，形状学改动的程度与器官功用衰竭的严峻程度不成正比。因而，前期阶段重症或中重症急性胰腺炎的界说应依据器官功用衰竭的呈现及继续时刻( 见下文，急性胰腺炎严峻程度的界说)。
2、后期阶段
后期阶段的特征就是全身炎症反响继续存在或呈现部分并发症。所以依据界说( 见下文) ， 其仅发作在中重症或重症急性胰腺炎的患者。部分并发症在后期阶段逐步演化。重要的是经过印象学查看区别部分并发症的不同形状学特征，由于这些部分并发症或许对医治有直接影响。可是，继续的器官功用衰竭是病况严峻程度的决定性要素。所以，急性胰腺后期阶段的特征需求一起考虑临床和形状学规范。
继前期阶段全身炎症反响综合症之后，或许呈现代偿性的抗炎反响综合征，可使感染的危险添加。可是，这些进程很杂乱，现在还不清楚。
六、急性胰腺炎严峻程度的界说
界说并分层急性胰腺炎的严峻程度有其重要原因。首要，入院时重要的是断定潜在的重症急性胰腺炎患者，其需求前期活跃医治。其次，在二级医疗机构，临床医师要断定或许需转诊至专科医院的患者。第三，对接收到转诊患者的专科医师而言，便于其依据是否兼并继续性器官功用衰竭，部分或全身并发症，将患者分类处置。
该分类将严峻程度分为三级：轻症急性胰腺炎，中重症急性胰腺炎，重症胰腺炎。分类中重要的术语包含时刻短性器官功用衰竭，继续性器官功用衰竭，部分或全身并发症。时刻短性器官功用衰竭是指器官功用衰竭存在＜48h，继续性器官衰竭界说为器官衰竭继续时刻＞48h，部分并发症包含胰周液体积累和急性坏死性积累， 而全身并发症是指急性胰腺炎导致根底共存疾病的恶化。
严峻程度分级
1、轻症急性胰腺炎
①无器官功用衰竭
②无部分或全身并发症
2、中重症急性胰腺炎
①器官功用衰竭在48小时内康复（时刻短性器官功用衰竭）
②和/或部分或全身并发症，无继续性器官功用衰竭
3、重症急性胰腺炎
①继续性器官功用衰竭（＞48小时）
单器官功用衰竭
多器官功用衰竭
1、轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎的特征是无器官功用衰竭，且无部分或全身并发症。轻症急性胰腺炎患者常在前期阶段即可出院，一般不需求胰腺印象学查看，病死率极低。
2、中重症急性胰腺炎
中重症急性胰腺炎的特征是存在时刻短性器官功用衰竭，兼并有部分或全身并发症，但无继续性器官功用衰竭。
有症状的部分并发症示例:1例患者胰周积累导致腹痛时刻延伸，白细胞增多和发热，或影响到经口养分支撑。
有症状的全身并发症示例:1例患者由于急性胰腺炎导致冠状动脉疾病或缓慢肺部疾病加剧。
中重症急性胰腺炎在不干涉的状况下或许会康复( 如时刻短性器官功用衰竭或急性液体积累) 。或或许需求更长时刻的专科医治( 如有广泛的无菌坏死，但无器官功用衰竭) 。中重症急性胰腺炎的逝世率远低于重症急性胰腺炎。
3、重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎的特征是继续性器官功用衰竭。前期阶段器官功用衰竭始于激活的细胞因子链式反响发作的全身炎症反响综合症。如其继续存在，则添加并发继续性器官功用衰竭的危险，此类患者应按照重症急性胰腺炎进行医治。
继续性器官功用衰竭可累及单个或多个器官。此类患者常有一种或多种部分并发症。在发病开端数日内即有继续性器官功用衰竭的患者，会添加逝世的危险，病死率可高达36%～50% 。继续性器官功用衰竭的患者中，发作感染性坏死者病死率极高。
七、急性胰腺炎严峻程度的演化
入院时，无器官功用衰竭的患者则可断定为轻症胰腺炎。开端24小时内就发作器官功用衰竭（急性胰腺炎发作的第1周内就发作器官功用衰竭患者一般是住院的），很难判别终究的严峻程度分级，由于不知道患者将开展为时刻短性器官功用衰竭，仍是继续性器官功用衰竭。但此类患者不是轻症胰腺炎，开端就应被视作潜在的重症急性胰腺炎进行医治。
如器官功用衰竭在48h内康复( 标明仅为时刻短性器官功用衰竭)，患者应归类为中重症急性胰腺炎。如患者呈现继续器官功用衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。在前期阶段，由于胰腺炎仍在不断开展，可每天从头点评其严峻程度。从头点评的恰当时刻点是入院后第24小时，第48小时和第7天。
虽然前期即可呈现部分并发症，但第1周内多无需经过印象学查看加以清晰。原因如下：首要，在发病开端数日内，印象学查看常难以清楚断定胰腺及胰周坏死的存在和程度。必要时在入院后5－7d行CT增强扫描以断定胰腺坏死的存在和程度更为牢靠。其次，形状学改动和坏死程度与器官功用衰竭的严峻程度并不成正比。第三，即便在第1周经过印象学查看发现有胰周液体积累或胰腺坏死，对这些状况一般暂时也不需求医治。
在中重症或重症急性胰腺炎的后期，呈现更多的部分并发症，虽然也有部分继续性器官功用衰竭的患者得以康复而未兼并部分并发症。坏死区域兼并感染是逝世危险添加的标志。
可是，兼并感染性坏死但无继续性器官功用衰竭的病死率要低于既有感染性坏死又兼并继续性功用衰竭者的患者。
一项体系点评发现，93例感染性坏死但无器官功用衰竭的患者中仅有11例逝世( 11%) ，因而有主张将严峻程度分为4级。荷兰的两项全国性大样本研讨显现，84例感染性坏死但无器官功用衰竭的患者中有5例逝世( 6%)。
应重视辨别部分并发症的不同形状特征，因其常需不同手法干涉，以防止致命性结局。
经过形状学和临床特征，能更为精确的描绘中重症和重症急性胰腺炎患者，以利于临床研讨。描绘语为部分并发症( 无、无菌性、感染性) 及继续性器官功用衰竭( 单个、多个器官)。运用这些术语将有助于交流，并辅导患者的个体化医治。
八、定论
本分类是对原亚特兰大急性胰腺炎分类的修订和更新。要点着重急性胰腺炎是一个不断演化的动态进程，在其开展进程中严峻程度可发作改动。在疾病前期，全身炎症反响综合症或器官功用衰竭提示疾病的潜在严峻性。
如在前期患者病况敏捷改进，无器官功用衰竭及部分或全身并发症，则界说为轻症急性胰腺炎。如呈现部分或全身并发症，但无继续性器官功用衰竭，则界说为中重症急性胰腺炎。如呈现继续性器官功用衰竭，则界说为重症急性胰腺炎，有很高的并发症发作率及病死率。
精确地描绘部分并发症，包含胰腺或胰周液性积累或实性坏死，病程的时相，有无感染等，将进步对不同患者的辨别能力，有助于本病的诊治及临床研讨。
