PJI术前评价，术中检测，PJI界说
术前评价，如图1
1.若患者存在以下状况，须考虑确诊PJI：继续的关节置换部位窦道构成，或置换部位需继续引流；急性发生的置换部位痛苦；关节置换后的继续缓慢痛苦，特别是既往有创伤愈合妨碍或许浅表深部感染，关节置换术后无显着症状，间歇必定时刻后呈现的关节置换部位痛苦，
2.评价患者是否为PJI需求结合病史和体检。病史需求供给的状况包含：假体类型，植入假体日期，既往关节部位手术史，关节部位切断愈合状况，既往是否存在感染，近期关节部位的症状，药物过敏，内科疾病，关节内抽吸培育成果，抗菌医治战略及作用
3.置疑PJI而临床表现并不显着的患者需求进行ESR及CRP的检测。ESR及CRP结合能够为感染的确诊供给较高的特异性和灵敏性。
4.置疑PJI的患者需行疾病部位的X片检测。
5.确诊急性可疑PJI的患者除非临床确诊清晰，方案进行手术，不然引荐一切患者进行关节内的确诊性穿刺，关节腔穿刺术一起可考虑运用于那些CRP或许ESR不明原因升高，一起伴有缓慢置换部位关节痛苦而无其他原因能够解说的患者。而若终究方案手术或许猜测检测成果并不会改动医治方案的患者则无需进行该操作。关节腔内滑囊液剖析包含全细胞计数，不同类别的白细胞计数，厌氧菌及需氧菌培育。
6.对临床状况安稳的患者，停止运用抗生素医治2周以上能够进步关节腔穿刺液体的细菌培育阳性率。
7.若患者存在发热，或急性起病，或存在血液体系感染症状，则引荐对患者进行厌氧菌及需氧菌的血培育
8.印象学确诊办法，如骨扫描，白细胞扫描，磁共振，CT，PET等能够协助PJI的确诊。
PJI的术中确诊
9.术中的置换假体周围安排的安排病理学样本对确诊关节感染十分重要，而且是一个十分牢靠的目标。对临床确诊PJI困难的患者，进行关节置换翻修时能够获取安排样本进行确诊，确诊的成果对后续拟定医治战略具有重要的参考价值。
10.在对关节置换处进行翻修，清创时需至少获取3个不同部位的标本进行确诊，最佳个数为5个或6个。
11.若患者临床症状安稳，可考虑术前停用抗生素2周以便取得较高的细菌培育成功率
12.存在和关节置换假体部位相通的窦道能够考虑确诊PJI
13.在进行关节置换部位的清创和翻修时取得的安排病理学表现为急性炎症性改动能够考虑确诊为PJI
14.在关节置换假体周围存在不明原因的化脓渗出时考虑确诊PJI
15.术前两次或以上的细菌培育成果，或许是术前及术中细菌培育成果均为同一种细菌时能够考虑确诊PJI。穿刺液体或清创获取的软安排内若培育出毒力较强的微生物也可考虑确诊PJI。多个培育标本中只一个标本培育出毒力较低的细菌一般或许是标本被污染的所至，不能凭此确诊PJI，须和其他相关检测及临床表现进行结合。
16.即便患者的临床表现及检测不契合PJI的确诊，某些患者也不能彻底扫除PJI，临床医师需结合现在患者的临床症状，实验室检测，印象学检测，既往病史等对PJI做出合理的确诊。
II.PJI患者怎么进行手术医治战略的挑选
17.手术医治战略需求骨科医师和相关学科的医师一起参议后施行。
18.对假体植入30天内，或急性起病3周内，感染部位不存在继续的窦道，假体无松动的患者，能够考虑进行假体清创，保存假体。对那些不契合上述标准，但存在较大手术危险或其他相关手术禁忌证的患者也可考虑上述医治办法，但感染的再发生率会增高。如图2
19.2阶段感染医治战略运用较多，其运用的指征为：1阶段清创+假体留置不适合，而身体条件能够承受屡次手术，而且置换部位答应进行再次假体植入的患者。在进行再次假体植入前需对患者的ESR及CPR等目标进行检测以评价手术医治的成功率。研究者以为屡次的2阶段医治有助于进步感染医治的成功率。如图3
20.1阶段清创或许单阶段假体置换在美国运用较少，但能够运用与那些术前确诊现已较为清晰，已运用抗生素医治较长时刻，在感染部位能够供给较好的软安排掩盖的髋关节置换患者。若置换部位需求再植骨，而抗生素性骨水泥不能运用时感染概率会明显增高。如图3
21.永久关节假体切除术适用：不能运动的患者；若患者骨量较差，软安排掩盖较差或许感染病源体抗药性较强，无好的医治药物；该手术部位之前承受较屡次手术医治；患者承受2阶段医治失利，而考虑到其感染复发的危险性2阶段手术医治方案不行承受等状况。
24.截肢术是最终的医治办法。除非在紧迫状况下，不然对一切PJI患者在截肢前均需求在该方面有丰厚医治经历的医师进行评价，以保证该患者的确存在非截不行的必要。如图4
III：对清创+保存假体的PJI患者的医治战略
PJI 葡萄球菌性PJI
23.对PJI患者，术后药敏实验灵敏的静脉抗生素+口服利福平300-450mg bid医治2-6周，后利福平+相应的口服抗生素医治3月（全髋）或6月（全膝）。全肘，全肩，全踝的PJI医治战略和全膝置换相相似。能够和利福平一起运用的口服抗生素包含悉复欢或左氧氟沙星，若患者对上述喹诺酮类药物有副反应，则能够考虑运用复方新诺明，米诺环素，多西环素，口服第一代头孢菌素，抗葡萄球菌青霉素。若利福平由于过敏等原因不能运用，则引荐运用培育药敏灵敏的静脉抗生素医治4-6周。如表2所示。
24.门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
25.服用上述复方新诺明，米诺环素，多西环素，口服第一代头孢菌素，抗葡萄球菌青霉素等口服药物时或许会存在必定抑菌作用。不引荐独自运用利福平进行感染的缓慢按捺，而利福平联合运用时则不是惯例医治战略。现在专家组对利福平医治后的抑菌作用定见尚不一致。在运用上述药物时需求对毒性和有效性进行监测。对患者运用缓慢按捺疗法时需求归纳考虑患者的个别状况，包含在医治初期运用利福平的或许性，假体继续性松动或许，骨量丢掉，长时刻运用抗生素医治的副作用。所以缓慢按捺疗法一般只适用于不适合或许回绝关节假体替换，或许截肢的患者。如表3所示。
其他微生物的医治战略
26.药敏灵敏的抗菌药物静脉内或口服医治4-6周
27. 门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
28.选用上述医治战略（表3）能够取得按捺细菌的作用。对戈兰阴性菌运用氟喹诺酮类药物医治后取得缓慢按捺作用的医治战略现在并未取得一致的知道。在运用上述药物时需求对毒性和有效性进行监测。
IV：对假体取出方案或非方案再次植入的患者的医治战略
29. 药敏灵敏的抗菌药物静脉内或口服医治4-6周
30. 门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
V：PJI 1阶段假体替换医治的患者的医治战略
葡萄球菌PJI
31. 对PJI患者，术后药敏实验灵敏的静脉抗生素+口服利福平300-450mg bid医治2-6周，后利福平+相应的口服抗生素医治3月。能够和利福平一起运用的口服抗生素包含悉复欢或左氧氟沙星，若患者对上述喹诺酮类药物有副反应，则能够考虑运用复方新诺明，米诺环素，多西环素，口服第一代头孢菌素，抗葡萄球菌青霉素。若利福平由于过敏等原因不能运用，则引荐运用培育药敏灵敏的静脉抗生素医治4-6周。
32. 门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
33.服用上述复方新诺明，米诺环素，多西环素，口服第一代头孢菌素，抗葡萄球菌青霉素等口服药物时或许会存在必定抑菌作用。不引荐独自运用利福平进行感染的缓慢按捺，而利福平联合运用时则不是惯例医治战略。现在专家组对利福平医治后的抑菌作用定见尚不一致。在运用上述药物时需求对毒性和有效性进行监测。对患者运用缓慢按捺疗法时需求归纳考虑患者的个别状况，包含在医治初期运用利福平的或许性，假体继续性松动或许，骨量丢掉，长时刻运用抗生素医治的副作用。所以缓慢按捺疗法一般只适用于不适合或许回绝关节假体替换，或许截肢的患者。
Organisms 其他细菌感染PJI
34.药敏灵敏的抗菌药物静脉内或口服医治4-6周。
35.门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
36.选用上述医治战略（表3）能够取得按捺细菌的作用。对戈兰阴性菌运用氟喹诺酮类药物医治后取得缓慢按捺作用的医治战略现在并未取得一致的知道。在运用上述药物时需求对毒性和有效性进行监测。
VI：PJI截肢术后医治
37.手术保证彻底清除感染安排和骨，在术后静脉运用抗生素24-48小时。若继续存在感染或许脓毒血症状况，则依据感染操控状况决议运用抗生素时刻。
38.若术后存在以下状况，则引荐静脉或口服运用抗生素4-6周：虽然通过充沛的清创后，感染部位仍存在残留的感染骨或软安排。
39. 门诊静脉运用抗生素医治需求契合相关医治的攻略标准。
图1：PJI术前及术中确诊
图2：PJI医治战略
图3：PJI医治战略：移除假体
图4：不能再次进行假体置换的PJI患者的医治战略
表2：PJI患者抗生素医治战略
表3：常用的缓慢口服抑菌药物挑选
