睡觉时打鼾和接连的呼吸暂停（堵塞性睡觉呼吸暂停）是比较常见的，可是确诊睡觉呼吸暂停归纳征（OSAS）则需求有频频的呼吸暂停以及睡觉片段化的症状，尤其是白日嗜睡体现。
跟着人们对OSAS知道的进步和便携式确诊设备的遍及，OSAS不再是一个只要少量睡觉中心才干做出的确诊。相反的，OSAS很简单被确诊辨认并进行有用的医治。
从公共健康的视点来看，睡觉呼吸暂停归纳征很重要，由于它添加了心血管事情的危险和交通事端的发作率。本总述针对非专科人员，旨在描绘OSAS的生理改动、确诊规范、有用的医治、以及断定哪些患者可以从中获益。
呼吸暂停及堵塞性睡觉呼吸暂停的普遍性
一般将一次呼吸暂停界说为气流消失超越10秒并常常伴有低氧血症，而气流削减则界说为低通气。睡觉研讨需求丈量睡觉暂停指数（AHI），就是一小时内发作睡觉事情的次数。社区研讨经过问卷调查和夜间监测的办法来点评睡觉呼吸暂停的流行病学。
北美和我国的行列研讨显现，在男性中AHI＞5的发作率分别为24%和18.8%，AHI＞15为9%和5.3%，女人中以上对应的数据分别是9%和3.7%，4%和1.2%。当AHI＞5时，白日发作嗜睡的时机就会添加，这一数值是确诊OSAS的低限。OSAS在男性中发病率为4%，女人中为2%，高的令人吃惊。
堵塞性睡觉呼吸暂停及引起白日嗜睡机制
睡觉时咽部肌肉松懈使得气道变的狭隘，假如兼并有下颌骨内收变形，或许咽后壁肥厚，会令气道陷落而堵塞。此刻，吸气肌肉自主性的激活和缩短来战胜堵塞，以从头康复气流，中止呼吸暂停。可是这样做的价值是发作了神经生理学上的微觉悟，运用脑电图可以监测到。
OSAS患者的快动眼睡觉时相（REM）和有助于机体修正的慢波睡觉时刻缺少。在睡觉呼吸暂停事情中，胸腔内压力的动摇使得血压升高和肺动脉压力升高，交感神经振奋。虽然没有发现与OSAS相关的单个基因，可是遗传要素也起了部分作用，或许是经过调理颜面部形状和通气操控的基因完成的。
疑似OSAS的确诊
当呈现夜间打鼾、目睹下的呼吸暂停，以及睡觉片段化的症状，即白日显着嗜睡时，提示有OSAS。运用Epworth嗜睡评分量表可以很便利的点评患者嗜睡程度（见图1）。当评分大于10分时就应该进行查看，可是有10%的患者会到达11分或许更高的分数，更高的评分应该完善查看以断定是否是侵入性嗜睡症。
图1. Epworth嗜睡评分量表
筛查的东西如Berlin评分量表和STOP-Bang可以用来断定患者是否有嗜睡、打鼾、呼吸暂停以及高血压病，在初级筛查和手术前点评中可以到达约85%的敏感性。
表1列举了患者睡觉病史中重要的一些体现以及相关的查体发现。在一般人群中偶然呈现目睹下的呼吸暂停很常见，尤其是饮酒后选用仰卧位入眠时，这也是爱人焦虑的来历和参阅。
表1. 疑似OSAS患者收集的病史收集及查体
单纯鼾症或许偶然呈现的呼吸暂停，在不伴有白日嗜睡的状况下无需查看，可以向患者保证这些呼吸暂停可以自行中止，无需医治。睡觉时刻缺少是睡觉不爽或许白日嗜睡的常见原因，可以由病史来确诊，且一般不必再进一步查看。表2列举了需求进行睡觉查看的其他体现。
表2.提示需求进一步的睡觉查看
OSAS需求做那些查看？
虽然夜间血氧监测已广泛开展，可是低血氧饱和度不是反响呼吸暂停事情的准确目标。抱负的监测频率和终究多低才算低血氧事情仍然有争议。一般将血氧饱和度下降4%作为发作呼吸暂停的标志。相应的均匀敏感性和特异性分别为87%和65%。呈现假阳性和假阴性的成果可以部分的由氧离曲线的特性来解说，
肥壮兼并有缓慢堵塞性肺疾病的患者在曲线的陡直段就有显着的低氧却没有呼吸暂停，而年青没有肥壮的患者即便发作呼吸暂停时血氧分压下降很显着，也不会呈现低氧血症。
SIGN攻略引荐具有典型病史以及每小时血氧下降4%超越10次的患者可以当即医治，无需进一步的查看。假如患者每小时血氧下降小于5次且也没有睡觉片段化的体现，则无需进一步查看。假如患者呈现显着的白日嗜睡的体现，那么应该做更具体的查看，即便血氧计监测正常也不能扫除OSAS。
不管在北美仍是西欧都不引荐单通道血氧监测仪，监测设备需求可以反映更多的变量。家用呼吸监测设备，比方多通道呼吸记载仪（图2），可以记载鼾声、鼻气流、体位、血氧和脉息，而且可以记载呼吸暂停和低通气。运用胸腹带的办法来描计低通气时胸廓的运动可以辨别堵塞性和中枢性的睡觉事情。
图2.运用便携式监测仪的患者
AHI是反响一小时内睡觉事情的归纳目标，SIGN攻略运用AHI来区别轻度（＞5-14/h）、中度（＞15-29/h）、和重度（＞30/h）OSAS。由于AHI和症状之间为非线性相关，故查看成果需求结合病史来解读。果断的分层会使得症状很重，可是查看成果细微反常的患者失去医治的时机，
一起对症状不多查看却较严峻的患者进行医治，会使这些患者认为医治没有可以带来改进。抱负的确诊办法是多导睡觉图（PSG），选用包含脑电图在内的多通道记载仪对患者进行监测下的睡觉查看。多导睡觉图无法遍及而且查看费用过高，血氧仪和有限的呼吸监测设备可以更广泛的运用，一起也相同有用。现在正在进行点评初级保健组织中做开始筛查OSAS的含义。
OSAS医治办法
一般中至重度的患者需求采纳干涉办法，关于那些轻度OSAS却白日嗜睡显着的患者也需求进行干涉。医治的首要意图是免除上气道的物理性狭隘，即选用持续正压通气医治（CPAP）、口咽矫形器、以及上气道手术。瘦身和手术医治肥壮也是相应的干涉办法。现在，医治的首要意图在于改进症状，尤其是嗜睡的症状，而不是一般认为的削减心血管事情的危险。
日子方式的改动和减轻体重
关于轻度睡觉反常和细微睡觉片段化的患者，给予整体的日子主张就可以了，不需求干涉。主张包含中止运用可能会加剧OSAS或许嗜睡的冷静药物。酒精可以导致呼吸暂停，可是戒酒的长时刻影响现在还不清楚。
主张习气仰卧位睡觉的OSAS患者选用侧卧位或许可以改进症状，但这一主张并不总是有用，而且改动睡觉的体位会给患者带来不适。
运用三环类或许含有血清素的药物可能会对上气道的结构带来影响，但整体来说这些药物没有清晰的作用。一项Cochrane总述纳入了25种药物和30项研讨，可是总研讨人数却只要516人。
这些研讨的时刻较短，发现AHI的细微削减和嗜睡症状改进之间没有相关。作者得出的结论是现在没有依据引荐针对OSAS患者选用药物医治，未来一旦清晰了其机制后或许可以运用靶向药物进行医治。
肥壮的发作率在逐年添加，70%的OSAS患者兼并有肥壮，两者之间的相关逐渐被我们知道。在一项为期一年的随机研讨中，72名轻度OSAS（AHI5-15）和细微症状（Epworth评分10）的患者，选用了低脂饮食后AHI削减了40%，研讨中的2/3的患者终究获得了正常的睡觉查看成果。
一项前瞻性的调查研讨发现，63名低脂饮食的OSAS患者在成功减重均值达18kg后，一年内的体重削减收益仍然可以到达6kg，而且仍有30名患者无需CPAP来操控症状。
2001年的Cochrane总述发现，虽然没有随机对照研讨来清晰减轻体重对睡觉呼吸暂停的影响，一篇总述了9项关于瘦身前后的文章发现，将体重指数削减4.8kg/m2，整体上可将AHI由53下降到28。睡觉时紊乱的呼吸削减而不是消失了，作者得出结论认为瘦身可以作为OSAS的隶属医治。瘦身手术马到成功，并可以为OSAS患者带来耐久的作用。
一项系统性总述说到将体重指数由55削减到38 kg/m2，可以将AHI指数由55削减至16，可是超越对折的患者仍然有残留的症状需求医治。很显着，关于有症状的OSAS患者应该给与减轻体重的主张，可是不能盼望瘦身耐久获益然后不选用其他的医治办法。
CPAP医治
CPAP（图3）包含有一个马达，将过滤后的空气注入到不同类型的面罩中，依据每一个患者的特点来调理正压的起伏。在整个呼吸过程中，面罩内一直坚持正压，当患者有自主呼吸时，可以翻开闭合的上气道。CPAP不同于一般的无创正压通气，后者首要的机制是在吸气过程中添加正压以胀大肺泡和改进呼吸衰竭患者的气体交流。
图3 运用CPAP医治的患者，患者运用的是口鼻罩
CPAP可用来医治中至重度的有症状的OSAS患者。一项断定了36个研讨的Cochrane总述，纳入了1718名成人患者，比较了呼吸暂停患者运用CPAP与对照组运用安慰剂或许口咽矫形器的作用，进行平行穿插研讨。CPAP极大的改进了嗜睡症状（Epworth嗜睡评分下降了3.8分，P<0.001）和各种反响日子质量的参数。
医治的依从性，即运用CPAP的时刻也被机器惯例监测，可是现在还不清楚可以起到医治作用所需求的最少时刻。症状往往很快缓解，但终究会有20%的患者由于无效或许不能耐受而抛弃医治。
假如将耐受性好界说为每晚运用超越4小时的话，那么终究有46%~83%的患者达不到这个要求。有经历的医治团队了解所用的机器、面罩，知道到患者的焦虑感是睡觉医治的一部分，会尽力使得CPAP医治的收益最大化（表3）。
表3. 选用CPAP医治的患者面对的实际问题
问题
解决方案
无法耐受呼吸机
逐渐进步设定的压力或许选用Auto-CPAP
无法带面罩入眠
白日不要睡觉，运用斜坡功用
口、鼻干
运用湿化器，假如漏气的话运用口鼻罩或许下颌带
入眠后面罩移位
扫除口部漏气（咽痛），面罩漏气（气体从面罩周围漏出），调理压力水平
吞气
下降压力水平或许让患者半卧位入眠
眼干或许流泪
调整面罩
皮肤影响
引荐面罩保养（运用热水或许稀释清洗用水，清洗洁净）或许运用衬层
幽闭恐惧症
运用鼻垫或许白日关机时让患者带上面罩逐渐习惯
鼻腔堵塞
部分运用麻黄素或许激素，必要时手术医治
患者在第一周内症状就会显着的改进而且建立起依从性杰出的形式，但有些患者往往需求更长的时刻来习惯，终究为了战胜OSAS症状而持续运用CPAP医治。症状一直无法改进时需求考虑其他的确诊（表4）。
表4. 即便运用CPAP医治后仍然存在白日嗜睡的潜在原因
口咽矫形器
口咽矫形器经过改进咽后壁和舌根的方位，增大肌肉的面积以扩展上气道或许削减上气道的陷落。关于重度OSAS患者或许白日显着嗜睡的患者，以及夜间低氧显着的患者不能作为一线医治引荐。关于轻至中度的患者，假如不耐受CPAP医治的话，可以考虑运用口咽矫形器,一项meta剖析标明大约有50%的患者可以削减嗜睡和呼吸暂停事情的发作。
这种设备可以直接去买或许跟牙医定制。没有牙齿的患者不适合运用此类设备，牙齿松动的患者在运用前应该咨询牙医的定见。一个耐受性杰出的设备有必要可以效改进症状，而且抱负的成效也应该可以经过重复的查看来承认。
此类设备的多样性，患者巨大的数量，以及不同的医治规范使得比较这些设备的研讨很难进行。现在可以构成一致的是关于重度OSAS患者或许过于肥壮的人群，运用口咽矫形器不如CPAP有用，但整体上在削减AHI方面两者适当。
上气道手术
外科手术适用于运用口咽矫形器以及CPAP医治失利的人群，或许存在这些医治的禁忌症，比方幽闭恐惧症或许牙齿反常。外科手术包含扁桃体切除术、激光腭成形术、悬雍垂腭咽成形术、舌根射频融化术、或许舌骨扩展成形术。尤其要提及的是腭面部手术对上颌骨病变作用较好。
手术干涉现在还不被作为严厉的医治办法来点评，但在一项手术干涉的随机对照研讨中，悬雍垂腭咽成形术在6个月时将AHI均匀削减了60%，而非手术对照组只是下降了11%。研讨中的65名患者均有手术医治的习惯症，包含CPAP或许口咽矫形器医治失利，AHI>15,BMI<36 kg/m2,而且都有上颌骨病变。术后的并发症很少而且细微（6例患者有痛苦和出血），可是关于是否改进白日嗜睡的状况没有陈述。
堵塞性呼吸暂停、OSAS与心血管疾病危险相关性
在一项前瞻性研讨中发现，堵塞性睡觉呼吸暂停和OSAS与血压升高和卒中发作率增高相关，可是和冠心病之间缺少令人信服的依据。社区布景的研讨发现AHI升高时血压也会升高，而且难治性高血压患者中伴有堵塞性睡觉呼吸暂停很常见。可是这之间的因果关系还没有得到证明，混杂要素比如年纪、糖尿病等削弱了之间的相关性。
这就提出了这样一个问题，医治堵塞性睡觉呼吸暂停或许OSAS能否削减理论上的心血管疾病危险。血压是最简单研讨的心血管疾病危险的目标，CPAP医治削减了患者睡觉时和清醒时的血压，提示血压和OSAS相关。AHI指数更高的患者好像可以从中获益最大，可是在没有嗜睡症状的堵塞性睡觉呼吸暂停患者中也呈现了血压的下降。
可是，一些meta剖析也发现，运用CPAP干涉发作的血压下降起伏很小，在0.95 到2.5mmHg之间。在只要安慰剂对照的研讨中，运用便携式血压监测设备，24小时缩短压和舒张压下降的均值只要1.5mmHg。堵塞性睡觉呼吸暂停患者中兼并有2型糖尿病的份额约为20%，一些研讨均提示AHI与血糖代谢之间呈独立相关。
接连缺氧和氧化应激可发作胰岛素反抗，但在大多数研讨中CPAP医治没有可以改进胰岛素反抗。一个风趣的现象是，正在进行ROSA研讨（运用CPAP医治糖尿病视网膜病患者变兼并有OSAS的试验）发现运用CPAP医治可以反转或许至少安稳糖尿病患者的视网膜病变。
CPAP医治关于死亡率的影响现在还不清楚。一项里程碑式的调查性研讨发现，就心血管事情的危险而言，不管为致死性或许非致死性的，未经医治的重度OSAS患者（AHI>30）要高于经治的重度OSAS患者或许中度OSAS患者。对有轻度嗜睡症状的OSAS患者的随访发现， CPAP医治依从性好的患者发作高血压的几率要低于依从性差或许不选用CPAP医治的患者。
虽然堵塞性睡觉呼吸暂停和OSAS与心血管事情的危险之间有着清晰的相关，可是现在为止没有充沛的对照研讨的依据证明，没有睡觉片段化症状的患者可以经过引荐CPAP医治来削减心血管事情的危险。
开车的OSAS患者的主张
OSAS患者假如要开车或许进行工作相关的活动前需进行安全性点评。嗜睡显着的患者在症状没有操控前不要驾驭轿车。在英国，当有嗜睡症状的患者开车坚持警惕的才能下降时需求告诉交管组织，包含OSAS在内的有睡觉妨碍的患者都可经过网络查询所需求的信息和法规。工作司机需求定时随访以保证医治的依从性和有用性。
未来需求研讨的问题：
医治堵塞性睡觉暂停可以减轻心血管事情的危险吗？
一切年纪组的患者经过医治所削减的心血管事情危险都相同多吗？
在初级保健组织中推广筛查具有多大的效费比？
在初级保健组织中最抱负的确诊东西是什么？
在二级保健组织中大规划推广CPAP医治具有多大的有用性和可行性？
