晚年人肺癌的发病率简直为年青人的10倍。晚年患者特别的身体情况如机能衰竭、行动缓慢、并发症较多等要素，导致医治方法的挑选非常扎手。临床上，因为忧虑晚年患者不能耐受侵袭性手术和毒性较大的化疗，常选用非规范且较为保存的医治方法。这种认识上的过错一般使晚年患者得不到最佳的医治作用。年纪过大并不是禁忌证，比较于年纪，心肺功用和相关并发症等要素关于点评患者能否承受手术医治愈加重要。因而对晚年患者进行独自而全面详尽的点评，才干使其从医治中最大程度地获益。
1术前点评及预备
晚年患者在确诊时，肿瘤恶性度一般较低，而手术被认为是医治前期肿瘤的最佳挑选，关于相对健康、能耐受手术的白叟，手术能显着延伸生存期及进步日子质量，因而合理的术前点评和预备尤为要害。在一系列研讨中发现，经过详尽点评挑选出来的晚年手术提名人，其术后的并发症率及死亡率与年青患者无显着不同，而且术后第1年内，晚年患者同年青患者的日子质量无显着不同。这些成果标明对晚年肺癌患者进行详尽的术前挑选和点评能够有用地削减术后并发症率和死亡率。
1.1肿瘤分期
肿瘤的分期是术后生存率最重要的猜测因子，它能够协助明晰病况以及断定医治计划。明晰的确诊和肿瘤分期关于任何年纪阶段的患者而言都是必需的，它是决议患者能否从手术中获益的重要要素。临床及病理分期可经过修订的TNM分期体系、血液测验和肾脏功用测验来断定。患者需承受肺部和腹腔CT和正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET）扫描。若PET扫描成果为阳性（N2或许M1），将施行安排活检来进一步承认。应断定一切或许为阳性的淋巴结方位。假如有或许，还应施行经支气管镜检的活检术或经皮下肺穿刺活检术，这不仅有利于手术的施行，还能削减对肿瘤搬运患者进行的不必要的全身麻醉或开胸手术。
1.2心肺功用点评
肺功用一般经过动脉血气剖析、呼吸量测定法以及肺一氧化碳弥散量等目标来鉴定。即将承受肺叶切除手术的患者，应契合动脉氧分压≥65mmHg（1mmHg=0.1333kPa）、动脉二氧化碳分压≤45mmHg、预期术后1min最大呼气量≥0.8L等要求。而关于70岁以上的白叟来说，术前1min最大呼气量≤55%或动脉血氧分压＜60mmHg的情况都将添加白叟术后死亡率。当最大呼气量小于80%时，进行肺部空气流通伽马射线照相技能及耐力测验。最大呼气量大于70%的晚年患者的术后死亡率和长时刻存活率都与较年青的患者适当。肺部一氧化碳弥散量检测是一项极为牢靠而且廉价的肺部功用测验，预期术后一氧化碳弥散量是术后死亡率、全体并发症概率的一个重要猜测因子，它可经过原始的调查值乘以丢失肺本质的百分比求得（右上叶15%，右中叶10%，右下叶25%，左上叶25%，左下叶25%）。跟着年纪的添加，肺癌患者经常出现对血氧缺少和血碳酸过多反响缓慢、肺部弹性削弱、强力呼气容积削减等问题，所以对晚年人而言，这些适用于一切手术提名人的肺功用点评需求更为详尽严厉。
在点评肺功用的一起，不该忽视许多晚年人都患有心脏疾病，因而应查看其心脏病史，包含部分心肌缺血、充血性心力衰竭、心律不齐和瓣膜性心脏病等。美国心脏病学会和美国心脏病协会发布了非心脏手术前心脏查看的攻略，可根据该攻略进行心功用的点评并采纳相应措施。
1.3养分情况
手术是一种侵袭性的干涉方法，关于身体机能、免疫力都不如年青人的晚年患者，它添加了感染的危险以及对能量的需求。因为手术添加了机体的能量消耗，加之癌症医治常给白叟带来养分方面的不良反响，如厌恶、厌食、过早的饱腹感、吐逆、疲惫等，患者一般因而而得不到满意的养分供应。手术前的养分情况由身体质量指数、血清白蛋白水平（＜3.0g/L）、体重减轻的病史决议。不少相关研讨都标明术前的养分情况是术后生存期、并发症发病率的一个有用的猜测因子。Gupta等使用联机医学文献剖析和MEDLINE数据库的信息（1995-2010）研讨癌症患者医治前血清白蛋白水平与生存期的联系，剖析得出术前白蛋白水平与生存期呈正相关。相同Tewari等研讨了642例非小细胞肺癌患者，使用上述3个参数将其分为养分不良和养分满意两组，成果发现，养分不良组的术后胃肠道并发症率显着增高，而且其长时刻生存率显着低于对照组（36个月：58个月）。可见，改进医治的不良反响、保持晚年人养分供应满意关于术后生存率的延伸、日子质量的确保是很有必要的。
1.4其他
现在已经有不少的测验致力于寻觅患者能否饱尝手术的生理边界、猜测术后的死亡率和并发症概率、术后生存期等，但猜测作用一般很含糊，全体来说不甚抱负。晚年人归纳点评（comprehensive geriatric assessment，CGA）是临床上用于全面点评患者变老体征的一种测验，它检测的规模包含患者的体能、感知才能、养分情况、心思情况、机能情况、病史等。CGA一向被认为是晚年癌症患者危险等级区分的一种重要手法，但是其缺陷也很显着：花费时刻长、本钱高、缺少明晰的过程来解读并使用测验信息等。测验的包括面不能过大，不然会使猜测才能大打折扣，而且操作应尽或许简易、重复性好。用于点评患者膂力情况的东部肿瘤协作组（eastern cooperative oncology group，ECOG）指数将患者分为0～5六个等级，PS≥2代表身体活动遭到不同程度约束的人群，临床上常以此作为承受铂类药物化疗的生理分界线。ECOG指数测验的优势在于其关于癌症医治尤其是化疗的预后判别较为准确，而且变异性小、操作简易，因而是临床上较为抱负的点评目标。
一起，新辅佐化疗也被人们给予了很大的希望。新辅佐化疗与传统的辅佐化疗不同点在于承受化疗的时期不同，它具有能消除微搬运肿瘤、下降肿瘤分期、削减围手术期间的应激反响等优势。但不少研讨发现新辅佐化疗与辅佐化疗的反响率无显着不同，在改进生存期上作用欠安，只进步了约5%的生存率。而且有相关研讨发现承受新辅佐化疗的晚年人术后合并症发病率是对照组的3倍。关于身体较为衰弱的晚年人来说，化疗自身就是一种冲击，因而新辅佐化疗关于晚年人肺癌的使用仍需慎重。
此外，手术前戒烟也是必要的预备。据以往相关文献报导，患者至少在术前6个星期开端戒烟才能够防止支气管黏膜再生引起的支气管黏液排泄少，而且戒烟还能减小术后并发症的危险。
2手术
患者手术方法的挑选应该根据以下准则：①患者的术后预期生存期有必要超越未做切除手术的预期生存期（一般6～7个月）；②预期的术后长时刻生存期有必要满意长，使患者有满意的时刻从手术中康复；③术后死亡率应尽或许低，以确保手术的功效；④术后不该有过多的并发症致使日子质量下降。晚年人因为预期寿数有限，因而术后日子质量的确保尤为重要。已有不少相关文献报导全肺切除随同高并发症发病率及死亡率。因而一般不主张对晚年人施行全肺切除，尤其是右肺。以下罗列出在晚年患者中使用较多的两种手术。
2.1部分切除
晚年肺癌患者常选用肺段切除和楔形切除等部分手术切除方法。Gonzalez-Aragoneses等对264例Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者施行肺叶切除（203例）或部分切除（61例），成果5年全体生存率分别是54%和55%，阐明对处于肺癌前期阶段的晚年患者，限制切除已有满意的医治功效。Kates等对监测、流行病学及预后数据库的剖析标明，70岁以上承受限制切除术与肺叶切除术的晚年人全体生存期类似（HR=0.99，95%CI为0.74～1.33）。但是因为限制切除手术的长时刻功效和安稳复发率的作用不如规范的肺叶切除手术而备受争议，故临床上一般主张关于心肺功用衰竭、手术危险大并患有多种合并症的患者，选用部分切除手术这种保存做法，但其功效需进一步研讨来断定。
2.2电视辅佐胸腔镜手术
电视辅佐胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的手术切断小，胸壁安排损害小，非常合适不耐受开胸、心肺功用不甚抱负的晚年患者。Cattaneo等在对164例具有类似术前特征患者的一项回忆性研讨中报导，承受VATS的患者（50%）较传统开胸手术的患者（50%）术后并发症发病率下降（28%：45%，P=0.04），且并发症严峻程度下降，均匀住院时刻缩短（5d：6d，P＜0.001），围手术期死亡率削减为0（0：3.6%）。关于Ⅰ期患者，多项实验报导，行VATS可获更高的5年生存率，Berry等也提出假如技能得到满意，胸腔镜手术将成为这些患者最合适的手术方法。但是VATS仅适用于前期肺癌患者，而且对外科医生的操作要求较高。跟着外科医生对电视辅佐胸腔镜肺叶切除或全肺切除熟练程度的添加，手术时刻有望缩短。在未来VATS的使用会更为广泛。
3结语
手术切除肿瘤是医治肺癌的一种较有用的医治方法。但是手术方法的挑选要害在于寻觅个体化最佳的医治成果，因而对猜测术后生存期、死亡率、并发症才能较强的要素进行详尽深化的点评具有非常重要的含义。
