心脏性猝死是指急性症状呈现一小时内发作以知道损失为特征、由心脏原因导致的天然逝世，逝世的时刻与方式都在意料之外。90%的心脏性猝死因心律异常所造成的，其80%由快速性心律异常(室速、室颤)引起，20%由缓缓慢心律异常引起。别的10%的心脏性猝死由其他原因引起，包含心脏决裂，心包填塞、急性左心衰竭等。
现代医学对猝死的知道相对浅薄
虽然现代医学的迅速发展让人刮目相看，许多范畴已呈现突破性发展，但比较之下，现代医学对猝死的知道仍相对滞后、非常浅薄。最近一项猝死人群回忆性研讨成果标明，仅有1/3的猝死罹难者生前被医学确定为猝死高危者，这些人生前就医时，已检出了冠心病(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)、严峻的心律异常、心功能下降等。
依据检出的心血管毋常，再结合猝死的流行病学特征，清晰将患者认定为猝死高危者。还有1/3猝死患者生前也就过医，也检测出必定的反常，但这些反常对猝死的预警归于低猜测性，归于非特异性标志，因而被认定为猝死的低危或中危者。还有1/3的猝死患者，生前无任何不适而从未就医，猝死是其首发临床事情。
这项研讨成果充沛说明，当今医学对心脏性猝死的知道水平，不管理论仍是实践仍非常浅薄，仍面临着应战，即现在医学在一般人群中挑选与辨认猝死高危个别的才干有限，这使心脏性猝死在国际范围内仍是一个严峻的群众健康问题。
现在，临床已有20多项挑选猝死高危者的检测技能与方针，但在猝死危险分层中的实践效果依然有限，仅能挑选出部分猝死高危者。此外，引发猝死的有些原因或诱因暂时、一过性呈现，现有的检测技能难以辨认、难以捕捉、难以猜测，特别对原发性心电疾病者，其心电反常多为荫蔽不露；素常很少有反常体现，而暂时呈现的诱因将使患者发作灾难性成果。
假如这些诱因其时不呈现，患者终身是否能躲过猝死这一劫难尚属疑团。但大都心脏性猝死都与猝死黑三角有关，其由心脏基质病变、心电基质与体内内环境的不稳定性构成了心脏性猝死黑三角。这三大要素可独立引起猝死，也能彼此组合，彼此影响而引发猝死(图1)。
在心脏基质性要素中，意指患者存在猝死高危的心血管疾病：冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等，其猝死的发作率将比一般人群添加5-10倍，归于猝死高危者。当患者一起兼有几种疾病，特别当伴有LVEF<40%，乃至<30%时，其猝死的几率将进一步添加。
心电基质包含心室除极与复极反常，这些都是室速、室颤发作的基质。心室除极反常包含QRS波增宽、有碎裂波、心室晚电位等；而复极反常包含QTc延伸、Tp-Te间期延伸、T波电替换、病理性T波等。这些心电基质可发作在器质性心脏病患者，也可能发作在遗传性心电疾病者。猝死的内环境要素不只常见，并且多变易变，并有隐袭性。
猝死发作时，其既能充任病因，又能充任诱因，令人防不胜防。内环境的不稳定，首要指自主神经的不稳定，多为交感神经的过度振奋，迷走神经功能的低下，而电解质紊乱最多见的是低钾血症。关于心脏性猝死，低钾血症的效果不能轻视。
在心脏性猝死、经复苏成功的生还者中，约50%的人存在低钾。低钾能引起多种心电反常：包含细胞膜电位极化不全、负值变小，Ikr通道的电流削弱，按捺钠钾交流，激活钠钙交流引起钙超载、迟后除极等。
现在尚不知，这些重复发作低钾血症者，是取得性低钾血症，仍是自身就存在钾代谢反常，而发作了低钾猝死综合征。总归，知道猝死，降服猝死是现代医学面临的一个长时刻而巨大的应战。
我国心脏性猝死现状非常严峻
当今，心脏性猝死的发作率常难以准确核算，因准确的发作率只能经规划紧密的前瞻性、流行病学的研讨中取得。而现在大都家心脏性猝死的总人数与发作率均属回忆性剖析与估量的成果。美国心脏性猝死的核算与估量则依据回忆性逝世证明的剖析和急诊抢救数据库的二项研讨中取得。
其每年心脏性猝死的总人数约30万。35岁以上的人群中，心脏性猝死的年发作率为0.19%-2%，欧洲的发作率与美国类似。我国心脏性猝死的流行病学材料尚少，以猝死为研讨内容的项目远远不行。经现有的少量材料剖析后可知，我国心脏性猝死的现状适当严峻。
我国年猝死总人数居国际之首
我国一项国家十五攻关研讨的成果标明，我国心脏性猝死的年发作率为41.84/10万，发作率约为一般人群的0.04%，这一发作率低于欧美国家，但以我国13亿巨大人口进一步计算时，我国心脏性猝死的每年总人数为54.4万人，位居全球各国之首。
美国每年猝死总人数30万人，即每分钟将有1人发作心脏性猝死，而我国猝死总人数是美国的2倍，这意味着我国每分钟将有2人发作心脏性猝死。材料还提示：跟着我国人口的进一步老龄化，跟着冠心病发病率的添加，跟着缓慢心血管病发患者数的递加，我国心脏性猝死的总人数还将进一步增高。
男性猝死显着高于女人
各国材料标明，心脏性猝死的发作率大体随冠心痛的患病率而改变，而女人绝经前遭到雌激素的维护而不易患冠心病，故在青年与中年人群中，男性心脏性猝死的发作危险是女人的4"7倍，雌激素有生理性防备猝死的维护效果。
我国的流行病学材料显现，男性心脏性猝死的年发病率为10.5/10万，女人为3.6/10万，男性高出3倍，与国外材料附近。绝经后女人冠脉事情的危险性添加，心脏性猝死的危险也随之添加，逐步与男性相等。
猝死伴发的心血管病
我国心脏性猝死的病因及伴发的心血管病的相关研讨较少，几项小样本猝死患者尸检的材料标明，我国心脏性猝死的病因依次为冠心病(45%-50%)、心肌病(扩张型或肥厚型心肌病，20%)、风湿性心脏病(15%)、高血压心脏病(10%)等。而小儿猝死的首要病因依次为结构性心脏病、原发性心电疾病(如LQTS综合征)、取得·l"k心脏病、心脏震动、继发性肺动脉高压、先心病术后等。
猝死伴发的心律异常
各种心血管病或原发性心电疾病导致心脏性猝死的进程中，最终通道简直都经致命性心律异常而引发猝死，这使猝死发作时多伴快速性(80%)或缓缓慢(20%).心律异常。
国内相关材料标明，心脏性猝死伴发的心律异常为：快速性室性心律异常(81.2%)，包含心室颤动(53.1%)，室性心动过速(28.1%)，以及缓缓慢心律异常(18.8%)，包含窦性停博(15.6%)和高度房室阻滞(3.1%)。猝死伴发心律异常的整体状况与国外非常类似。
干涉流行病学的警示
干涉流行病学是流行病学研讨范畴的新分支，是指在有用干涉的前提下，经过流行病学了解干涉的有用性，干涉在不同人群的不同成果，干涉效果的动态改变等。经心脏性猝死干涉流行病学的回忆与点评，.能够整体评价我国干涉性防治的实践状况，经过比较发现距离。找到缺乏。
猝死的干涉战略，一是着重防备，特别针对猝死高危人群的防备，二是及早救治，时刻就是生命。既往材料标明，心脏性猝死有用防治的各种办法中，最有用的办法包含埋藏式心脏主动除颤器(ICD)、群众体外主动除颤器(AED)、β受体阻滞荆以及猝死现场及时的心肺复苏等四大项。以下剖析我国猝死防治中该四大环节的真实状况。
猝死高危者的埋藏式心脏主动除颤器医治
依据现代医学对猝死的知道，可将防治人群分为猝死的高、中、低危三个亚组。关于猝死高危者，需用ICD防备心脏性猝死，其效果必定，依据充沛。猝死高危患者包含猝死生还者，这些患者已发作过心脏性猝死，因及时抢救而逃过罹难，其一年内再发猝死高达47%，ICD常用于这组人群猝死的二级防备。材料标明，ICD医治可下降33%的患者猝死。
因而，已有充沛令人信服的依据标明，ICD能下降高危者的逝世率。另一部分的猝死高危患者是指患有严峻心血管疾病者，其猝死发作的几率比一般人群高出5-10倍，ICD对这组人可行猝死的一级防备。材料标明，ICD在一级防备中能使患者猝死的危险性下降28%。与其他医治办法比较，心脏性猝死的相对危险下降67%。因而，ICD在猝死的一级与二级防备中都有必定价值。
我国的ICD运用状况不尽人意，美国每年猝死30万人，其ICD的年植入量高达20万台，我国心脏性猝死总人数为55 万人.，但每年新植入的ICD仅1 000台，是美国植入量的1/400，ICD的运用远未到位。
群众体外主动除颤器
心脏性猝死仅少量发作在医院内，而80%发作在家中或群众场所。针对猝死发作的这一特征，群众体外主动除颤技能应运而生（AED）。
这一技能在西方国家也曾走过不少弯路，开端以为电除颤是一个专业性强，技能含量高的医治办法，只要医务人员才干运用AED。但现代AED运用进程已高度主动化，运用办法日趋简略，完全能经未受过或仅受过有限训练的非医务人员正确运用。
现在，大都西方国家已在群众集聚的场所配备了适当数量的AED，不少城市的AED与消火栓相同布满与遍及。此外，许多国家每年都有社会群众的AED训练。曩昔美国院外猝死救治成功率仅为50%，而当今在充沛配备了AED、并有必定遍及与训练的美国大城市，院外猝死救治成功率已高达50%-70%。
我国运用AED防治猝死的作业远不尽人意，2008年奥运会期间，在参赛国强烈要求下，我国体育的竞赛、训练场地、重要的群众场所也配备了必定数量的AED。
近5年来，仅美国ZOU一家公司就在我国出售了2 500台AED，其他公司也有必定量的出售。保存估量，我国现已配备了约4000台AED。但查询成果标明，AED在我国的实践运用次数仍为零次，这不只造成了上亿元资金的糟蹋，也使许多猝死者得不到应有的救治。
以北京机场为例，北京国际机场每年都有10人以上的猝死，而机场已配备的百台以上的AED一点点无用武之地。我国AED零运用的首要原因：①AED理念落后了20年，仍规则AED须由医务人员运用；②我国现有的法令、法规不维护运用AED救治猝死者的行为；③素常对AED无宣扬、无科普教育、民众对之根本不了解。
猝死有用的药物防治
ICD首要适用于猝死高危者，而人数更巨大的猝死中、低危患者的一级防备首要依托药物与生活方式的干涉。药物医治不只能削减和停止室速与室颤的发作，还能对引发室速与室颤的各种心血管病进行上游医治。
①β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能有用下降心脏性猝死的药物，其下降猝死的起伏为40%-65%，首要经有用阻断周围交感神经的活性及中枢性抗心律异常效果而防治猝死。
此外，其还能削减缺血事情，削减心肌梗死发作率，一起又是心衰医治的根底用药，这使β受体阻滞剂既能下降总逝世率，还能明显下降心脏性猝死，其适用于有器质性心脏病患者的猝死防治，还适用于一切的遗传性、原发性心电疾病者。
我国各种心血管病患者服用β受体阻滞剂的份额正在逐年上升，但服用的剂量偏低，不少未能到达医治的靶方针。而将β受体阻滞剂用于中、低危猝死患者的防治方面，对其必要性，服药的剂量，医治的靶方针仍着重与注重不行。
②胺碘酮：多项随机、双盲，设有对照组的循证医学已证明，胺碘酮能削减室性心动过速、心室颤动的发作，也能明显下降心脏性猝死。
③心脏性猝死的上游医治：业已证明，不少心血管病的医治药物有直接下降心脏性猝死的效果，如血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）、血管严重素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、他汀类药物等。长时刻服用这些药物后，能有用防备心脏性猝死的发作。国内运用这些药物医治各种心血管病的状况并不差劲，但独自作为心脏性猝死的防备性医治尚存在主动性运用不行。
猝死现场的心肺复苏
院外发作的心脏性猝死，曩昔救治成功率很低，美国仅方蹴，欧洲为5%，不发达国家院外救治成功率<3%。近年来该状况已有改善，这与群众场所AED的很多配备与运用有关，与心肺复苏新流程的推行有关，也与愈加遍及的群众复苏教育有关。
最新的心肺复苏流程愈加着重救治开端的黄金时刻：即指4 min内开端初级复苏。材料标明，从猝死发作到初次电击时刻<4 min时，患者生存率可高达60%-75%。
而间隔时刻较长才得到有用医治者（电除颤及有用心肺复苏），救治的成功率仅为15%，除颤医治因故推迟施行时，及时、标准和有用的心肺复苏，胸外按压更为至关重要，这能部分缓解患者在室颤继续时心输出量为零的状况，使有用救治时刻拉长。
心肺复苏技能在国际早已标准化，并被广泛遍及。不少国家的初级心肺复苏的遍及率已占全国人口的10%以上，这种遍及与训练可使猝死现场的榜首目击者及时进行有用的心肺复苏。我国心肺复苏的遍及教育仍不抱负，这与各职能部门充沛注重不行有关，并且国内尚无法令、法规维护猝死榜首目击者施行
病例陈述的心肺复苏行为。一般群众，乃至专门训练过的人员也忧虑招惹是非而冷眼旁观，这使心肺复苏被推迟。被主动抛弃，这是我国心脏性猝死防治作业中的软肋、薄弱环节、迫切需要改善的死角。
总归，我国心脏性猝死的总人数居国际之首，猝死的多项有用防治作业与国际水平距离较大，仍需全社会各界力气不断提高注重程度与精诚合作。降服心脏性猝死，依然任重而道远。
本文摘自《我国循环杂志》2013年9月第28卷第5期
