结肠髓样癌是最近认识到的一种罕见结直肠癌亚类,病理上类似于分解差的腺癌和神经内分泌瘤。髓样癌一般坐落结肠近端,与其它肿瘤的辨别确诊首要依托组织学和免疫组化标志。
来自夏威夷大学医学院的Ankur Jain 博士在Hawaii J Med Public Health杂志上编撰文章介绍了一名以肠套叠为首发体现的结肠髓样癌的患者。本病例中的患者体现为直肠出血,出血原因是肠套叠,导致肠套叠的病因是脾曲处的髓样结肠癌。不同于既往报导的髓样结肠癌,这名患者的肿瘤坐落左边,是首例以肠套叠为体现的结肠髓样癌。
该患是72岁晚年女人,因直肠出血就诊,最近有腹部包块和稀便,无其它随同症状。有缺铁,CEA略高,结肠镜检显现乙状结肠有一坏死性肿块,占有简直整个肠腔,结肠镜活检无特别发现,CT显现为结肠在脾曲处的肠套叠。确诊性腹腔镜发现结肠脾曲大包块,切除后确诊结肠髓样癌,分解差为G3,侵至肌层T2,无淋巴结搬运N0,没有MLH1和PMS2表达,术后不需要化疗。
肠套叠首要发作在儿童,只要5%成人发作肠套叠,临床体现一般不典型。成人中约30%的小肠肠套叠、66%的大肠肠套叠与恶性肿瘤相关,所以成人体现为肠套叠要注意恶性肿瘤或许,如结肠癌。髓样结肠癌是罕见类型结肠癌,每10,000结肠癌中只要5-8名髓样癌,均匀确诊年纪69.3岁,随年纪增高发病率增高,女人发病率是均匀发病率的2倍,黑人发病率极低。
结肠髓样癌患者发病年纪大于乙状结肠髓样癌患者,尚未在阑尾和直肠发现髓样癌。该病的发作与遗传性非息肉性结直肠癌密切相关,一般40%患者CEA会增高,常有微卫星不稳定性,一项研讨标明简直只要髓样癌才短少P53稳定性和具有微卫星不稳定性。
临床上髓样癌一般发作在近端,尽管分解差,但恶性度较低,确诊时多为II期, 1年和2年生计率分别为92.7%和73.8%,预后较好,但如若是III期,则较其它III期分解差结肠癌的前期总生计更差,只要10%在确诊时呈现搬运。
髓样结肠癌以分解差的腺癌和神经内分泌瘤为体现,但无腺体构成,成片大多角形嗜酸细胞,上皮细胞内很多小淋巴细胞滋润,神经内分泌瘤标志阴性。髓样癌仍有一些肠道分解的特征,一般Mucin1, Mucin2, TTF2阳性,用以区别神经内分泌瘤;和其它有微卫星不稳定结肠癌的区别是短少MLH1、CDX2表达;同其它分解差的结肠腺癌区别是calretinin强阳性。
因为发病率低,该病的医治如化疗计划的挑选仍未断定,在以往的文献中所有患者都承受手术医治,只要少部分患者在1年内死于疾病发展。