患者，男性，45 岁，某公司司理，肥壮。主因「上腹痛、吐逆伴发热 2 天」收住入院。
患者入院前 2 天无诱因呈现中上腹疼痛，继续不缓解，伴厌恶、吐逆。6 小时前腹痛加剧，并呈现发热（最高体温 38. 2°C）遂来我急诊，查血淀粉酶 1178U/L，尿淀粉酶 11 718U/L，拟诊「急性胰腺炎」收入病房。既往体健，个人史及宗族史无特别，否定药物过敏史。
入院查体：T 38 °C，P 130 次/分，R 24 次/分，BP 150/90 mmHg，神态冷漠，双下肺呼吸音减低，HR 130 次/分，心律齐。腹胀，全腹肌严峻，全腹压痛，反跳痛不明显，肠鸣音消失。
入院后予抗感染、抑酸等医治，腹痛稍有缓解，体温下降，但患者第二天呈现神态冷漠和严峻腹胀，查体肠鸣音消失；入院后辅佐查看：血惯例根本正常。尿惯例：尿糖（++++），酮体（++++）。生化示 TG 22.26 mmo1/L，GLU 18 mmo1/L，HDL-C 0.65 mmo1/L，Ca 2+1.46 mmo1/L，LDH 550U/L，ALB 35 g/L， B 超示腹腔胀气严峻，胰腺结构显现不清。腹部 CT 示双侧胸腔少数积液，腹腔、盆腔积液，胰腺结构紊乱。本患者无饮食过度史，腹部 B 超未见结石，但血脂极高，甘油三酯达 22.26 mmol/ L，因而是高甘油三酯引发了本患者的胰腺炎。
终究确诊为重症胰腺炎。
给予患者禁食、胃肠减压、补液、抗炎、抑酸，操控血糖，对本患者行继续肾脏代替医治（continuous renal replacement therapy，CRRT），继续 24 小时血液滤过，以滤出炎症介质、代谢废物和剩余的水分。三天后体温又上升至 38℃ 以上，换用碳青霉烯类抗菌药物后体温下降，并行导泻及灌肠，并经上述医治后患者腹胀有所缓解；
五天后全身状况改进，表现为心率下降至 100 次/分左右，呼吸平稳，精力好转，每日排便 3、4 次，肠鸣音康复。第 12 天进食，第 20 天出院。出院时血脂正常，血糖仍高（餐后 14 mmol/L），考虑为胰腺外排泄功用受损。主张胰岛素代替医治。
高脂血症胰腺炎国际国内确诊规范是什么？
发病 72 小时内除有急性胰腺炎（AP）临床表现外，血清甘油三酯（TG）值 ≥ 11.30 mmol/L，若血清甘油三酯（TG）值在 5.65～11.30 mmol/L 之间，但血清呈乳状者，并扫除高脂血症外的任何病因 [1]。
高脂血症胰腺炎怎么医治？需求留意什么？
除了胰腺炎的惯例医治外，结合以往经历结合既往医治经历，现在新推出的高脂血症性胰腺炎医治计划「五联疗法」：CRRT、中医医治、降脂、操控血糖、抗凝 [2]。
CRRT：CRRT 能明显下降患者血液多种促炎因子水平，并使胰腺炎患者心率下降、全身炎症反响改进；还发现血液滤过减轻远隔脏器特别是肺脏的损害。本患者因为高度腹胀影响肾血流，有少尿趋势，因而选用继续血液滤过代替肾脏功用，一起滤出炎症介质和剩余的水分。
胰岛素：胰岛素的引荐剂量 0.1～0.3 U/ kg h，其不只用于糖尿病患者也可用于非糖尿病患者，因为胰腺炎时胰腺功用有不同程度受损并且患者处于应激状态血糖往往处于较高水平，应运用胰岛素使血糖<11.1 mmol/L；
别的需求阐明的一点是对这类患者的肠外养分支撑，脂肪乳剂应视为忌讳特别是当甘油三酯>4.5 mmol/L 的时分，脂肪乳剂的输注会添加体内的血脂量，加剧病况，现在在脂肪乳剂的运用方面有一个规范，即: 甘油三酯 1.7～3.4 mmo1/L 可用脂肪乳剂，3.5～4.5 mmol/L 慎用脂肪乳剂。
运用抗菌药物之后，为什么会呈现体温先下降后又上升至 38℃ 以上的状况？
抗菌药物防备细菌感染因为胰腺出血坏死，安排蛋白分化产品常是细菌繁衍的杰出培养基，故在重型病例中尤应尽早运用，可起到防备继发感染及防治并发症等效果。但是本患者使用头孢曲松加奥硝唑后体温先下降后又上升至 38℃ 以上，考虑为胃肠功用衰竭、细菌移位引起，加强抗感染医治（换碳青霉烯类抗菌药物）后体温下降。
为何会呈现腹胀、肠功用衰竭？
肠道为人体最大的细菌库，不同品种的肠道细菌间维持着精密而又杂乱的平衡。在胰腺炎时，腹腔神经丛激惹和炎症渗液直接滋润肠道，患者多伴有不同程度的肠道运动按捺，肠运动按捺可致肠道内细菌成长，并且有害菌数量添加，肠蠕动缓慢，使细菌易于勃附在肠上皮细胞外表，进而穿透肠豁膜。另一方面，肠内容物阻滞和肠道高排泄，使肠内压力添加，肠管扩张，肠壁血液循环妨碍，粘膜缺血缺氧，终究损坏肠私膜屏障功用。上述改动使急性胰腺炎时的麻木肠管成为相似脓肿的潜在感染灶，细菌和内毒素可从肠道源源不断地进人体循环和远隔器官，导致内毒素血症、菌血症和多器官功用衰竭 [3]。
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病组. 我国急性胰腺炎诊治攻略（草案）. 中华外科杂志, 2007;45(11)：727-729
[2] Labossiere R, Goldberg I J. Management of Hypertriglyceridemia[J]. American Family Physician, 2007, 75(9):1365-1371.
[3] 彭淑牖, 刘颖斌. 重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理 [J]. 我国有用外科杂志, 2003, 23(9):537-538.
