昏厥是指一过性全脑血液低灌注导致的时刻短认识损失，特色为发生敏捷、一过性、自限性并能够彻底康复。 昏厥是临床上常见的症状，其病因杂乱，触及多个学科，因而标准昏厥的确诊与医治非常重要。本文对昏厥攻略的关键进行了收拾，记不住的从速看看吧。
分类
1．神经介导的反射性昏厥：反射性昏厥依据触及的传出途径而分为交理性或迷走性。当直立位血管缩短反响下降导致的低血压为首要机制时，即为血管按捺型，留神动过缓或心脏缩短才能削弱是首要机制时为心脏按捺型，这两种机制均存在时则为混合型。
2．体位性低血压及直立不耐受综合征： 与反射性昏厥比较，自主神经功用衰竭时交感神经反射通路传出活性缓慢受损，因而血管缩短削弱。体位性低血压为起立时缩短压反常减低。直立不耐受是指直立位时血液循环反常导致的症状和体征。
3．心源性昏厥：心源性昏厥包含心律失常性昏厥和器质性心血管疾病性昏厥，为昏厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类昏厥。
确诊及危险分层
（一）开端点评
内容包含具体问询病史、体格检查（包含丈量不同体位血压）、心电图和酌情挑选如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位实验和/或直立歪斜实验；（5）神经科检查或血液检查。
（二）确诊
1．反射性昏厥：
（1）血管迷走性昏厥： 昏厥由心情严峻和长期站立诱发，并有典型体现如伴有出汗、面无人色、厌恶及吐逆等。一般无心脏病史。
（2）情境性昏厥： 昏厥发生于特定触发要素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征： 昏厥随同回头动作、颈动脉窦受压（如部分肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2．体位性低血压性昏厥：
（1）发生在起立动作后；
（2）昏厥时记录到血压下降；
（3）发生在开端运用或调整引起血压下降的药物剂量之后；
（4）存在自主神经疾病或帕金森病；
（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3．心源性昏厥：
（1）心律失常性昏厥： 心电图有如下体现之一： ①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40 次/min，或重复性窦房传导阻滞或窦性停搏 ≥ 3 s；②莫氏Ⅱ 度Ⅱ 型或Ⅲ 度房室传导阻滞； ③替换性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速； ⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。
（2）器质性心血管疾病性昏厥： 昏厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭隘、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
（三）危险分层
当开端点评后尚无法清晰昏厥原因时，应立即对患者的首要心血管事情及心源性猝死的危险进行点评。危险分层的流程见图 1。
图 1：危险分层点评流程图
（四）辅佐检查
1．CSM：对年纪大于 40 岁，不明原因的昏厥患者主张进行 CSM 检查。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时刻>3 s 和/或缩短压下降>50 mmHg 时，确诊为颈动脉窦高灵敏（CSH），即检查阳性；当伴有昏厥时，则确诊为颈脉窦性昏厥（CSS）。
2．直立位点评：由仰卧位变为直立位时胸部血液流向下肢，导致回心血量下降。当缺少代偿机制时，血压下降可导致昏厥。现在有" 卧立位实验"，" 直立歪斜实验" 两种检查办法。
（1）卧立位实验：对可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立 3 min 后用惯例血压计别离测上臂血压，丈量频率不该超越每分钟 4 次；假如需求，也可运用持续性无创血压监测。
（2）直立歪斜实验： 置疑反射性昏厥者主张进行直立歪斜实验。直立歪斜实验的结尾是呈现低血压/心动过缓或迟发型体位性低血压，伴有昏厥或前兆昏厥。
3．心电监测（无创和有创）： 心电监测包含院心里电监测、Holter、体外或植入式循环记录仪 [ 植入式 Holter，植入性心电记录器（ILR）] 和长途心电监测。
4．心脏电生理检查。
5．三磷酸腺苷（ATP）实验。
6． 超声心动图和其他印象学技能：超声心动图可清晰罕见的昏厥原因（如主动脉瓣狭隘、心房黏液瘤、心脏压塞等）。某些患者（如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天变形）可进行为食管超声心动图、CT 和 MRI 检查。
7．运动实验： 运动诱发的昏厥较常见。在运动过程中或之后不久呈现昏厥的患者应进行运动实验。因为昏厥会在运动过程中或之后立刻发生，运动过程中及康复期要亲近监测心电图和血压。
8．心脏导管检查： 关于可疑心肌缺血或梗死的患者应行冠状动脉造影，在外心肌缺血导致的心律失常。
9．精力心思点评： 昏厥和心思要素经过两种方法相互效果。一方面，各种精力类药物导致体位性低血压和延伸 QT 间期引起昏厥。而打乱精力疾病医治药物的服药规则会发生严峻精力结果。
10．神经点评： 神经点评适用于时刻短认识损失可疑为癫痫的患者； 考虑昏厥为 ANF 所造成的时主张进行神经系统点评，以便发现潜在疾病。
医治
（一）一般准则
昏厥的医治准则是延伸患者生命，防止躯体损害，防备复发。见图 2。
图 2：昏厥医治准则
（二）反射性昏厥
（1）物理医治（物理反压动作）：双腿（双腿穿插）或双上肢（双手紧握和上肢紧绷）做肌肉等长缩短，在反射性昏厥发生时能明显升高血压，大都情况下可使患者防止或推迟认识损失。
歪斜练习： 高度灵敏的年青患者，直立位诱发血管迷走神经振奋的症状时，逼迫直立，逐步延伸期。「歪斜练习」可削减昏厥复发。
（2）药物医治： 包含 β 受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、米多君、可乐定和 5-羟色胺重吸收按捺剂等。推荐在长期站立或从事诱发昏厥的活动前 1 h 服用单剂量的药物（随身备 1 片药）。
（3）心脏起搏： 心脏起搏很少用于反射性昏厥的医治，除非发现严峻心动过缓。起搏对颈动脉窦昏厥或许有利。
（三）体位性低血压和直立性不耐受综合征
（1）非药物医治：药物诱发的 ANF 的医治准则是消除药物效果和扩张细胞外液容量。对无高血压的患者，应辅导摄入满足的盐和水，每天到达 2～3 L 液体和 10 g 氯化钠。睡觉时床头举高（10°）可防备夜间多尿，可维持杰出的体液散布，改进夜间血压。晚年患者的重力性静脉淤滞可运用腹带或弹力袜医治。应鼓舞有前兆症状的患者进行「物理反压动作」如下肢穿插和蹲坐。
（2）药物医治：与反射性昏厥相反，在缓慢 ANF 患者，α 激动剂米多君应作为一线医治。米多君可升高卧位和直立位血压，然后减缓体位性低血压的症状。米多君用量为 5～20 mg/次，每天 3 次。氟氢可的松（0.1～0.3 mg/d）是一种盐皮质激素，促进钠潴留和扩大液体容量。
( 四) 心源性昏厥
1．心律失常性昏厥： 首要是针对病因进行相应医治。
2．心律植入设备功用反常： 少量情况下， 前兆昏厥或昏厥由起搏器毛病诱发。
3．器质性心血管疾病性昏厥： 医治方针不仅是防止昏厥再发，并且要医治根底疾病和削减心脏性猝死的危险。
4．心源性猝死高危患者呈现不明原因的昏厥：这些患者的医治方针首要是下降逝世危险。
特别问题
（一）晚年人昏厥
晚年人最常见的昏厥原因是体位性低血压、反射性昏厥特别是颈动脉窦过敏和心律失常。在有昏厥症状的患者中， 25% 是年纪相关的体位性低血压； 其他体位性低血压的原因首要是药物和特发性或继发性心房颤动。
关于晚年人确诊检查和战略应留意以下方面：
（1）晚年人的体位性低血压常常具有重复性（特别是与药物或年纪相关）。因而， 应重复进行体位性血压点评， 最好在早晨和/或昏厥刚刚发生后进行。
（2）即便颈动脉窦过敏体现不典型， 没有昏厥史， CSM 检查也特别重要。
（3）点评晚年人反射性昏厥时， 歪斜实验耐受性和安全性均很好， 其阳性率与年青人相仿， 特别是在硝酸甘油激起后。
（4）假如置疑血压不稳定（如服药后或许餐后）， 应进行 24 h 动态血压监测。
（5 ）因为晚年人心律失常发生频率高， 对不明原因昏厥的晚年人 ILR 很有价值。
（二）儿童昏厥
1. 确诊点评： 对儿童昏厥的确诊点评与成人相似。反射性昏厥占病因学的绝大部分； 可是少量原因是要挟生命的心律失常或心脏器质疾病。昏厥应与癫痫和精力性假性昏厥辨别， 后者非常罕见， 可是儿童时刻短认识损失的重要原因。
在婴幼童时期有两种特别情况：
（1）婴儿反射性昏厥发生（也叫作苍白屏息发生或反射性缺氧性抽搐发生）是由时刻短不愉快影响导致的由迷走神经介导的心脏按捺所造成的。
（2）窒息低氧性时刻短认识损失（紫绀性屏息发生）以哭闹时呼吸运动终止于呼气阶段为特征， 然后导致紫绀和时刻短认识损失。
2. 医治： 儿童昏厥的医治战略与成人相同； 但需着重现在缺少关于儿童重复昏厥的杰出规划的研讨， 药物和歪斜练习的有效性不能必定。此外， 虽然有血管迷走神经性昏厥伴长期心脏停搏的依据， 因为为一过性和良性昏厥， 因而应防止装置起搏器。
（三）驾车与昏厥
对有昏厥病史患者驾驭的主张如下。
表 1 ：昏厥患者驾驭攻略主张
重复/严峻
症状操控后
除非有限医治，否者永久约束
不明原因昏厥
无约束，除非无前兆、驾驭时发生或有严峻器质性心脏病
清晰确诊和医治后可驾驭
本文依据为《昏厥确诊与医治我国专家一致（2014 年更新版）》收拾笔记，如要检查攻略全文，请翻阅《中华内科杂志》2014年11期。
