众所周知，胶质瘤具有侵袭性高、「像树根相同扎根于脑安排」、鸿沟不清等特色，因而要做到彻底切除肿瘤十分困难。一切有助于进步胶质瘤切除程度的办法都是神经外科医师重视的热门，为了到达这一意图，神外医师们不只想方设法给肿瘤染上色彩后再做手术（荧光引导下手术），还将超声搬到了手术室（术中超声），又将磁共振搬到了手术室（术中磁共振）……
而这一次，神外医师 Vladislav Pavlov 又将做试验常用的病理查看神器探头式共聚集激光显微内镜（pCLE）搬到了手术室（术中 pCLE 辅佐）。来看下这篇宣布在 Neurosurgery 上的文章吧。
这是一项单中心前瞻性的研讨，研讨归入 2014 年 9 月到 2015 年 1 月收治的 9 例脑胶质瘤患者，其间男性 6 例，女人 3 例，年龄在 27~75 岁，均匀 58.6 岁。
共有 6 例施行开颅肿瘤切除术（4 例在全麻下、2 例在局麻清醒下手术），3 例因不能手术而行立体定向活检。本研讨用 Cellvizio 体系进行 pCLE 图画收集（图 1）。
图 1 pCLE 探头的处理方式，A、B 分别为开颅手术和立体定向活检。A：可见坐落脑安排外表 2.36 mm 的探头；B：规范活检针是旁边面开孔（橘黄色圆圈所示），与 0.86 mm 的图画收集探头不兼容。因而，研讨规划了一个特别的具有结尾开孔的探针（赤色圆圈所示）
本研讨中有 3 例用 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）（术前 4 h 口服）做造影剂，6 例用静脉内荧光素（pCLE 图画收集前打针）做造影剂。研讨施行的具体进程如图 2（开颅手术）和图 3（立体定向活检）所示。
图 2 开颅手术进程中可视化图画获取进程（开颅手术）
图 3 开颅手术进程中可视化图画获取进程（立体定向活检）
研讨中典型图画展现如下：
图 4 WHO Ⅱ级少突星形细胞瘤正常脑安排及肿瘤样安排 pCLE 图画（未用造影剂）。A：pCLE 图画中的白色斑驳显现正常脑安排中神经元的自体荧光；B：荧光显微镜查看（绿色，788nm）下的神经元自体荧光图画，神经元细胞质呈浅绿色，与 pCLE 图画体现共同（A 所示）；C：受肿瘤细胞侵略的白质 pCLE 图画显现其也包含有白色光斑，密度相对较低。综上可估测，并非一切的白斑都是肿瘤滋润所造成的，也有部分可能是皮质下神经元自体荧光
图 5 以荧光素为造影剂的 pCLE 图画，以及与之相对应的安排病理学图画。A，F：正常脑安排；B，G：WHO Ⅱ级少突星形细胞瘤；C，H：WHO Ⅲ级少突星形细胞瘤；D，I：WHO Ⅳ级胶质母细胞瘤；E，J：恶性 B 细胞淋巴瘤
图 6 以 5-ALA 为造影剂的 pCLE 图画。A：正常皮质；B，C：典型的胶质母细胞瘤实体部分肿瘤安排；D：正常皮质安排病理学图画；E：胶质母细胞瘤实体瘤安排病理学图画；胶质母细胞瘤实体部分肿瘤安排肉眼可见的荧光成像
本研讨合计完结活检的区域达 24 处，pCLE 图画收集 75 次，肿瘤性质包含胶质母细胞瘤（4 例）、低等级胶质瘤（即 WHO Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤，共 2 例）、WHO Ⅲ级少突星形细胞瘤（2 例）、淋巴瘤（1 例）。
重要的是，一切患者手术/活检进程顺畅，无任何 pCLE 或造影剂相关的并发症呈现。
作者指出，本研讨将 pCLE 应用于脑胶质瘤切除手术/活检进程中，这在临床上是第一次。成果证明，pCLE 有助于差异正常脑安排与受脑胶质瘤侵略的安排。
这一小样本量的测验得出的成果显现，术中 pCLE 在神经外科脑胶质瘤切除手术中是可行的。因为样本量太小，本研讨未进行其特异性和准确性的评价。后续进一步的研讨会扩展样本量，弥补这一点，让我们拭目而待。
