结直肠癌（CRC）是晚年易患疾病，依据 SEER 数据，约 70% 患者年纪超越 65 岁，40% 超越 75 岁。近年来，由于医治办法的改进，CRC 患者的整体生计显着改进，但晚年患者生计改进并不显着。韩国 Kim 医生近期在 WJG 杂志上就晚年 CRC 化疗进行了总述。
医治现状概述
晚年患者生计成果欠安与许多要素有关，如经济条件较差、有限的健康资源和较多并发症。医治不充分可能是导致晚年 CRC 生计率低的最首要要素。医治不充分的原因包含不充分介入性确诊评价、手术不完全、化疗强度缺乏。
1. 晚年 CRC 患者分期不充分，手术率、辅佐或姑息性化疗/放疗率均下降。
荷兰研讨显现 1 年生计的晚年 CRC 患者的长时间预后与中年患者类似，阐明身体状况杰出的晚年患者能够从较强的医治如手术、辅佐化疗/放疗、姑息化疗中获益。而身体状况较差的晚年患者医治要点要放在姑息医治上，生理年纪不该当是辅佐或姑息化疗的忌讳。
2. 短少晚年患者的医治攻略可能是医治不充分的重要原因。
晚年患者一般不归入临床实验，因而短少以依据为根底的优选医治计划。临床医生断定晚年患者医治计划时一般是依据一般人群数据进行，但这种定论外推对合并症多、知道功用下降的晚年患者来说是危险的。
晚年患者的评价
评价医治获益能否大于并发症或逝世危险，这是晚年 CRC 患者医治中需求权衡的首要问题。
晚年患者意味着与年纪相关健康问题（如合并症、残疾、生理功用和认知功用下降等）的添加和癌症发生率添加，怎么正确挑选患者进行有用而安全的医治就成为要害。
晚年化状况应进行晚年评价（CGA），深度评价晚年患者的并发症、逝世、与其生命，以做出正确的医治挑选。CGA 是猜测晚年患者生理功用年纪的重要东西，评价患者的合并症、养分状况、知道功用、社会经济状况、用药史和晚年归纳征等。
CGA 能协助医生为晚年患者拟定合理医治计划，但耗时较长，现在也用一种简略 CGA 进行癌症特异性的晚年评价（CSGA），评价时首要触及 7 个方面，包含功用状况、合并症、用药史、认知功用、生理状况、社会功用与支撑、养分状况。
结肠癌的术后辅佐化疗
辅佐性化疗首要用于 III 期和高危 II 期结肠癌，临床对药物毒性比较重视，因而晚年患者较少承受术后辅佐化疗。回忆性研讨显现只要 55% 晚年患者在彻底治好术后 3 个月内承受了辅佐化疗，且跟着年纪添加承受医治的份额敏捷下降。
1990 年至 2004 年期间，术后 5-FU/LV 是 III 期结肠癌规范医治，逝世可下降 26%。5-FU/LV 化疗在 PFS、DFS 和 OS 上对晚年和青年患者效果适当且毒副作用无显着添加。口服卡培他滨效果不逊于 5-FU/LV 化疗，且毒副作用更小。
2004 年 MOSAIC 实验证明 5-FU/LV 联合奥沙利铂改进 III 期结肠癌患者的 DFS 和 OS，但对晚年患者辅佐性 5-FU/LV 联合奥沙利铂是否获益仍有争议。回忆性研讨显现 75 岁以上 III 期结肠癌晚年患者医治中参加奥沙利铂生计获益很小；还有研讨显现参加奥沙利铂对 DFS 和 OS 无显着改进；多个实验成果亚组剖析未显现奥沙利铂可使晚年患者获益，甚至有下降生计的趋势。
总归，5-FU/LV 或卡培他滨用于晚年患者术后辅佐医治的效果与年青患者类似，尚无前瞻性实验证明含奥沙利铂计划对晚年患者有利，但关于 70 岁以上患者是否进行含奥沙利铂计划化疗需求个体化考虑。
直肠癌的辅佐放化疗
年青部分进展期直肠癌患者的规范医治形式是联合全直肠系膜切除术、放疗和化疗。临床对归纳医治的获益重视度不及相关并发症，因而晚年患者较少选用这种联合医治形式。
研讨显现直肠癌围手术期放疗能削减部分复发危险和逝世危险，但放疗相关的非癌症相关逝世（如心血管疾病、放射性肠炎、高血压等）率较高。
现在尚无晚年直肠癌围手术期放化疗的随机研讨成果。回忆性研讨标明术前放化疗添加 70 岁以上患者保肛手术时机，但关于耐受性成果有争议。有研讨以为晚年患者的耐受性和医治反响与年青患者类似，但也有研讨标明大部分晚年患者需提前完毕医治、或医治中止或下降医治剂量。这标明晚年直肠癌患者进行联合医治时要更慎重。
生理年纪并不是晚年患者不能承受直肠癌治好性医治的约束要素，引荐晚年患者要多学科协作实施个体化医治。对医学状况答应的晚年患者应考虑运用对年青患者有用的联合医治形式。
转移性 CRC 的姑息化疗
曩昔 10 年里，由于生物靶向药物的呈现、手术技能的开展，转移性 CRC 医治飞速开展。现代转移性 CRC 化疗包含各种活性药物如 5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、西妥昔单抗、贝伐单抗、帕尼单抗、阿柏西普和瑞格非尼。
细胞毒化疗
细胞毒化疗是转移性 CRC 的干流医治手法，多个研讨证明晚年患者联合化疗有用且耐受杰出。
5-FU/LV 和卡培他滨是运用最广的 2 种药物，晚年患者的耐受性与效果都不逊于年青患者。
伊立替康可用于转移性 CRC，研讨标明晚年对伊立替康医治的 OS 和 PFS 无影响，但添加 3/4 级腹泻和中性粒细胞削减危险，运用此药应慎重。
还有研讨证明无论是晚年仍是年青患者，伊立替康联合 5-FU/LV 或卡培他滨的 ORR 和 PFS 优于 5-FU/LV 或卡培他滨医治，并且毒性好像也没有显着添加。
奥沙利铂计划如 FOLFOX、XELOX 或伊立替康+奥沙利铂，对转移性 CRC 有用。但对晚年患者医治中参加奥沙利铂，似不改进 PFS，为尽量削减毒性能够采纳 stop-and-go 战略。
总归，大部分实验显现姑息性细胞毒医治对晚年患者转移性 CRC 的效果和毒性与年青患者类似。对 PS 评分好的晚年患者要考虑联合化疗，而对膂力状况欠安的晚年患者能够选用单药或是 stop-and-go 战略医治以削减毒性。
靶向医治
靶向医治显着改进各种恶性肿瘤的医治成果，已有研讨评价贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗医治晚年转移性 CRC 的效果。
传统化疗中参加贝伐单抗能显着改进 65 岁以上患者的 PFS 和 OS，但也添加动脉血栓事情（ATEs），其它毒副作用没有显着添加。贝伐单抗联合卡培他滨就是有用且耐受杰出的一个计划。
在实验研讨中西妥昔单抗和帕尼单抗较少用于晚年患者一线医治转移性 CRC，能够单药或是与伊立替康联合医治晚年患者，有用性不逊于年青患者。现有研讨标明 KRAS 无骤变意味着更高的医治反响率与 PFS，因而需求医治前清晰 KRAS 状况。
靶向医治晚年转移性 CRC 患者看起来十分有远景，由于有用性好，且毒副作用少于传统细胞毒化疗。可是由于靶向医治能导致一些特别的毒副反响，运用时要紧密监控、前期发现毒性。
结语
虽然 CRC 是导致晚年癌症相关逝世的首要原因，但晚年患者常常不被归入临床实验，分期和医治也不充分。晚年自身并不是辅佐或姑息医治的约束要素，要细心 CGA 评价后决议医治计划。一切患者的处理都要在多学科协作环境下，医治要个体化。
5-FU/LV 和卡培他滨作为晚年 III 期结肠癌的辅佐医治，与年青患者相同获益，不添加毒性；联合医治仍有争议，但联合医治形式可慎重用于部分进展期晚年直肠癌患者；转移性 CRC 晚年患者可考虑联合化疗，对体弱晚年患者可选用单药或 stop-and-go 战略；靶向医治有用且毒性较低，也可用于晚年转移性 CRC。
需求更多的研讨来拟定以依据为根底的晚年 CRC 医治攻略。
