因为糖尿病患病率居高不下，所以也一起带动了降糖药物的研讨开展，现在降糖药物品种繁复，仅以口服药来说，就有包含双胍类、α-糖苷酶按捺剂类、DPP-4 按捺剂类等，其间以α-糖苷酶按捺剂类药物为例，伏格列波糖行将推出 0.3 mg 剂型上市。在发起个别化医治的今日，什么样的患者合适运用α-糖苷酶按捺剂类药物？为何《我国 2 型糖尿病防治攻略（2013 版）》（以下简称 2013 版攻略）将此引荐为我国糖尿病患者一线用药？而剂量的调整又有何含义？带着这些问题，在本年的 CDS 大会上，丁香园采访了国内多位糖尿病范畴的专家。
α-糖苷酶按捺剂：更合适以碳水化合物为主的人群
针对 2013 版攻略中将α-糖苷酶按捺剂作为一线用药的引荐，南京鼓楼医院内排泄科主任朱大龙教授进行了解读。
ccvideo在糖尿病患者的诊治过程中，医生往往会发现，相同确诊是「糖尿病」，可是不同的患者却有不同的状况，比方有的患者空腹血糖值高，有的患者餐后血糖值高，还有的患者两者都偏高，而三种状况的医治计划却不尽相同。
在我国，80% 的糖尿病患者都存在餐后高血糖的状况，导致这一现象其间一个原因，或许与我国人喜爱碳水化合物为主的饮食习惯有关。据相关研讨证明，碳水化合物更易导致餐后高血糖呈现，而餐后血糖过高，添加患者血糖动摇，可导致血糖操控作用削弱，一起也意味着患者心血管并发症发作危险增高。
针对饮食结构所导致的餐后血糖问题在 2013 版攻略中进行了引荐：「α-糖苷酶按捺剂经过按捺碳水化合物在小肠上部的吸收而下降餐后血糖。适用于以碳水化合物为首要食物成分和餐后血糖升高的患者」。正如攻略所述，α-糖苷酶按捺剂可以使餐后血糖下降，防止餐后血糖添加过高、过快，一起该类药物可推迟肠道对葡萄糖的吸收，防止低血糖呈现，也就是一般所说的「削峰去谷」作用。一起该类药物副作用较少，对肝肾功用影响也比较小。
而关于α-糖苷酶按捺剂中的一品种型——伏格列波糖 0.3 mg 新剂型，其较前添加了 1/2 的剂量，更灵敏适用于不同剂量需求患者的个别状况。
α-糖苷酶按捺剂：调理肠道菌群，深远含义亟待发现
现在学术界以为肠道菌群在糖代谢、脂代谢乃至在代谢综合征等的病理生理方面都有重要作用，就其在糖尿病代谢方面的作用，第四军医大学西京医院内排泄科主任姬秋和教授进行了共享。
ccvideo在肠道菌群对糖尿病医治的作用方面，因为肠道菌对养分、能量的吸收都发作必定影响，所以肠道菌群与糖尿病发病有必定的相关；别的关于现已清晰确诊为糖尿病的患者来说，也已有研讨证明 2 型糖尿病患者肠道菌群发作了中度紊乱 1。而伏格列波糖这类α-糖苷酶按捺剂降糖药物，可以经过改动葡萄糖在肠道的吸收方位、推迟葡萄糖吸收而发挥其降糖作用，而吸收方位的改动则或许对肠道菌群发作影响。在实践临床运用和文献报导中，也显现伏格列波糖对患者肠道菌群发作的积极作用，比方改进肠道菌群份额、添加胰岛素排泄、下降餐后血糖等，但尚缺少大样本的临床研讨数据。现在姬教授团队正积极开展相关研讨，用以探求肠道菌群和肠道激素关于糖尿病代谢的影响，跟着对这种机制或规则的提醒, 或将对未来糖尿病的医治发作重要含义和深远影响。
仅就伏格列波糖这类α-糖苷酶按捺剂来说，现在运用的 0.2 mg 剂量尚有所保存，而行将上市的 0.3 mg 剂型关于患者肠道菌群的调理作用或将更表现其优势。
α-糖苷酶按捺剂与胰岛素联合用药：平稳血糖、不增体重、节约本身胰岛素
现在临床常选用口服药与胰岛素联合运用的办法，其间就包含α-糖苷酶按捺剂与胰岛素的联合运用。在本届 CDS 大会中，湘雅二院内排泄科主任周智广教授就该问题进行了共享。
ccvideo周教授介绍道，在发起个别化医治的今日，针对糖尿病患者不同的状况，现在临床较多选用口服药物和胰岛素联合医治计划，其间常见计划就包含α-糖苷酶按捺剂联合胰岛素医治，这样的计划往往合适于体型较胖、餐后血糖较高且胰岛功用较差的患者。关于这样的患者而言，血糖和体重都是医治的要害，而α-糖苷酶按捺剂联合胰岛素的计划不只可以下降患者餐后高血糖，且不会添加患者体重。
现在关于α-糖苷酶按捺剂类的药物研讨仍在不断进行着，以伏格列波糖为例，与既往的 0.2 mg 剂型比较，日本已上市的 0.3 mg 新剂型的伏格列波糖片下降患者糖化血红蛋白的作用添加了 0.5% 。而日本人的饮食和我国人有类似之处，该新剂型对我国患者而言也或许意味着更好的降糖作用。
α-糖苷酶按捺剂：监测血糖动摇，合理挑选用药，捍卫心血管健康
更多的研讨依据显现，血糖动摇或许与糖尿病并发症明显相关。在本次 CDS 大会中，天津医科大学代谢病医院院长陈莉明教授就这一问题接受了丁香园的采访。
ccvideo在前面咱们提到了血糖动摇不只影响患者血糖状况，还或许添加其心血管并发症发作危险，究其机制，陈教授形象地将动摇的血糖比方成了波涛，当一波又一波波涛冲击着患者软弱的血管内皮，久而久之不只或许导致患者血管内皮损害，乃至还会引起动脉粥样硬化的发作。因而血糖动摇不管关于糖尿病预后仍是心血管并发症的发作都将发作不良影响。
现在在临床中多选用动态血糖监测仪对患者血糖状况进行监测，该办法不只可以较客观地反响患者一段时间内的血糖改变状况，而且还能捕捉到无症状的低血糖或高血糖的发作。
而血糖监测成果关于医生拟定医治计划有着重要含义，就其对用药方面的辅导来说，面临血糖动摇较大的患者，医生应及时调整医治计划，选用可以削减血糖动摇的药物，这类药物就包含α-糖苷酶按捺剂类药物比方伏格列波糖。该类药物在下降患者餐后高血糖方面作用较好，然后也防止了部分患者餐前、餐后血糖动摇较大的状况，而且足量剂量的伏格列波糖片的运用或许在医治作用上有着更酣畅淋漓的表现。可是因为伏格列波糖现有剂量为 0.2 mg，关于部分需求运用 0.3 mg 的患者而言，存在不方便的状况，特别是关于晚年患者来说，也易导致其依从性下降，所以 0.3 mg 的新剂量上市后，更有利于患者依从性的进步，更重要的是使患者在操控原发病及推迟并发症发作方面获益更大。
1. 姚旻, 赵爱源, 张宏, 等. 肠道菌群与 2 型糖尿病 [J]. 世界内排泄代谢杂志, 2015, 35(1).
