在曩昔的 30 年里，发达国家食管癌发病率的增长速度超越其他任何肿瘤。食管癌预后欠安，前期发现对减轻疾病担负至关重要。Barrett 食管是一种重要的癌前状况，前期发现有助于改进食管癌预后。
来自密歇根大学的 Matthew 等就 Barrett 食管内镜监测新进展进行了总述，首要环绕广角镜、断层扫描内镜及分子成像技能等方面进行总结，文章在线发表于 2015 年 5 月 14 日的 Gut 杂志上 。
广角镜新进展
1. 白光内镜
西雅图协议引荐白光胃镜下，运用大活检钳随机对 Barrett 食管病灶周围的四个象限取活检，并主张患者每 2~5 年进行复查。近来研讨标明，其灵敏度为 40%~64%，特异度为 98%-100%。此外，该法费时吃力、易出现抽样误差，不便在社区医院中推行。
传统的白光内镜经过光反射原理发现黏膜外表反常结构，与荧光内镜比较，其比照度相对较低，且无安排结构特异性发现。最近出现的高分辨率白光内镜大大进步了视界明晰度，且能取得细胞水平的分辨率。
2. 染色内镜
染色内镜指在白光内镜的基础上运用活体染色，以便发现黏膜外表的细小病灶。前瞻性研讨显现其灵敏度为 49%-51%，特异度为 48%-85%。有 meta 剖析显现，与白光内镜运用西雅图协议比较，甲基蓝染色内镜并未显着进步检出率。
也有报导显现，醋酸染色内镜的灵敏度为 96%，特异度为 81%，且其能使活检阳性率上升 6.5 倍，但是该研讨既非随机又非双盲，但总的来说，醋酸染色内镜耐受性好且价格低廉。
3. 窄带成像技能（NBI）
NBI 是一项新技能，它能使安排毛细血管、上皮下血管及黏膜外表形状等的视界得到改进。细小的黏膜不规矩改动常常意味着不典增生的存在。有研讨显现，NBI 发现 Barrett 食管的灵敏度为 47%-100%，特异度为 72%-100%。
一项包含 502 名患者的 meta 剖析显现，NBI 发现高度不典增生的灵敏度和特异度分别为 91% 和 95%，发现 Barrett 食管的灵敏度和特异度分别为 91% 和 85%。与白光内镜比较，NBI 发现 Barrett 食管或许并无显着优势，但后者能削减活检数目。
4. 自体荧光成像技能（AFI）
AFI 经过蓝光激起自体荧光团，使鳞状上皮及 Barrett 食管显像为绿色，增生安排则表现为洋红色。有研讨显现，技能改进的 AFI 关于高度不典增生及食管癌的发现率较一般白光内镜高 44%。
还有 meta 剖析显现，AFI 关于 Barrett 食管的发现率较一般白光内镜高 2%，AFI 或许有助于发现接受过融化或手术医治高危患者的残留病灶。
5. 内镜三维成像技能（ETMI）
ETMI 是白光内镜、NBI 及 AFI 的结合，其假阳性率较高。有前瞻性研讨标明，ETMI 发现不典增生的才能与白光内镜无显着差异，因而，其临床意义仍待进一步考证。此外，荧光内镜也是新近研制的新技能，但尚缺少相关研讨。
断层扫描内镜新进展
1. 光学相干断层成像技能（OCT）与频域光学成像技能（OFDI）
OCT 经过光背反射原理辨认不同安排。一项包含 33 名患者的前瞻性研讨标明，OCT 发现 Barrett 食管的灵敏度为 68%，特异度为 82%；随后一项前瞻性研讨标明，OCT 发现高度不典增生及食管癌的灵敏度和特异度分别为 83% 和 73%。
OCT 的缺点在于，图画比照度低，且关于图画解读的观察者间及观察者内的差异较大。
OFDI 与 OCT 原理类似，但其扫描速度更快且能取得三维图画。OFDI 可在 2 分钟内发现长节段型 Barrett 食管（＞6 cm），其区分鳞状上皮与柱状上皮的灵敏度和特异度分别为 60% 和 80%。
此外，有将 OFDI 与胶囊内镜兼并的设备，但该法存在无法取活检及定位困难等缺点。在 OCT/OFDI 很多投入临床运用之前，有必要树立一套经过验证的分类体系，以进步与安排学查看的一致性。一起，医师也需对图画解读进行特别训练。
2. 共聚集激光显微内镜（CLE）
CLE 经过搜集荧光取得实时「安排学」图画，其分辨率可达亚细胞结构水平。Barrett 食管的 CLE 图画标明为鸿沟明晰的柱状上皮包绕规矩的毛细血管，而高度不典增生则表现为细胞出现异质性，毛细血管鸿沟不清或不规矩。
临床研讨显现，CLE 发现 Barrett 食管的的灵敏度为 92.9%，特异度为 98.4%，阴性猜测值为 98.4%，观察者间及观察者内的一致性分别为 0.84 及 0.89，阐明关于图画解读的可重复性较高。现在 CLE 分类体系使用最广的是迈阿密规范。
临床实践中，CLE 有助于削减不必要的活检数目、辅导内镜下医治。一项 meta 剖析显现，CLE 发现高度不典增生或食管癌的灵敏度、特异度和阴性猜测值分别为 86%、83% 和 96%。RCT 研讨标明，CLE 与白光内镜结合能进步发现 Barrett 食管的的灵敏度、削减 65% 的活检数。
分子成像技能
分子成像技能指经过辨认肿瘤相关分子或状况（染色体反常、DNA 甲基化反常、抑癌或促癌基因反常等）来发现病变。表皮生长因子受体（EGFR）、ErbB2 等都是潜在的候选分子。因为这些靶方针均非常藐小，有必要经过标有荧光染料的分子探针来显现。
现在，处于临床前状况的分子探针包含凝集素、多肽、抗体及激活的酶等。分子成像技能对 Barrett 食管的监测远景可观，但现在仍处于初级阶段。显像剂的组成及临床前的药理毒理实验也需进一步完善，此外，仍需更多临床研讨以经过 FDA 同意，总归，前路漫漫。
总结
综上所述，白光内镜、染色内镜、NBI、AFI 和 ETMI 均根据非特异性的比照机制，能供给广大的视界，虽然它们的分辨率有必定进步，但临床研讨显现其对 Barrett 食管检出无显着协助。AFI 与 ETMI 能进步新生物的检出率，但假阳性率也较高。染色内镜的临床意义尚不明。
OCT 及 OFDI 是断层内镜技能，有助于发现黏膜下新生物，但其比照度较低且在图画解读方面的差异性较大。CLE 能进行实时「安排学」确诊，但其视界较小。此外，一大批分子探针也处于活跃研制状况。信任在不远的将来，各种光学设备的开展必定会为 Barrett 食管患者带来福音。
