世界肾脏基金会（NKF）针对估测肾小球滤过率（GFR）中常常被问到的问题，以问答的方式推出了一本小手册，内容首要包含肾脏功用的检测、估测的 GFR 成果怎么解说和缓慢肾脏病（CKD）三个方面。今日咱们一起来学习第二部分，怎么科学合理地解说估测的 GFR 成果。
问题 1 ：MDRD 方程适用于哪些人群？
MDRD 公式的树立是依据首要为非糖尿病非肾移植的碧眼儿 CKD 人群（均匀 GFR40 mL/min/1.73m2）。自从那之后，MDRD 方程在许多人群中都进行过点评验证，包含：非洲裔美国人、欧洲人和亚洲人；伴或不伴糖尿病的患者；伴或不伴肾脏疾病的患者；肾移植受者；潜在的肾脏供者。
问题 2 ：MDRD 方程不适用于哪些人群或个别？
据报道，MDRD 方程在没有肾脏疾病的人群中精确性稍差，比方不伴微量白蛋白尿的年青的 1 型糖尿病患者或许经过选择预备捐赠肾脏的人。
MDRD 方程没有在儿童（年纪<18 岁）、妊娠妇女、年纪>85 岁的晚年人、或许某些种族人群（比方西班牙裔）中进行过验证。与运用血清肌酐运用有关的缺点（如养分状况或药物运用对血清肌酐的影响）没有考虑在 MDRD 方程中。
问题 3：CKD-EPI 方程适用于哪些人群？
CKD-EPI 方程树立在一个 8254 名的患者行列根底之上，首要是不同特色的白人和黑人，包含：伴或不伴肾脏疾病和糖尿病的患者、伴或不伴实体器官移植的患者（GFR 规模很广 2~198 mL/min/1.73m2，年纪跨度很大 18~97 岁）。CKD-EPI 方程在别的一个归入了 16 项研讨合计 3896 名患者（GFR 规模 2~200 mL/min/1.73m2，年纪跨度 18~93 岁）的独立行列中进行过验证。
CKD-EPI 方程精确性高于 MDRD 方程，尤其是在 GFR 水平较高的患者（比方没有肾脏疾病的患者，不伴微量白蛋白尿的年青的 1 型糖尿病患者或许经过选择预备捐赠肾脏的人）中。在 GFR 水平较低的患者或有肾脏疾病的患者中，CKD-EPI 方程与 MDRD 方程的精确性共同。
问题 4 ：CKD-EPI 方程不适用于哪些人群？
CKD-EPI 方程没有在儿童（年纪<18 岁）、妊娠妇女和某些种族人群（比方西班牙裔）中进行过验证。此外，同包含 MDRD 方程和 CG 方程在内的一切依据肌酐估量的公式相同，CKD-EPI 方程不能战胜血清肌酐自身的限制。一切的方程在养分状况和肌肉质量不同的人群中精确性较差。
问题 5 ：CKD-EPI、MDRD 和 CG 方程三者有何不同？
CG 方程估测的是肌酐铲除率，不经过体表面积校对。CKD-EPI 和 MDRD 方程依据体表面积校对 GFR，因而经过 CKD-EPI 和 MDRD 方程估测的 GFR 能够被用来断定肾功用水平，而不必考虑患者的体型。相反，依据 CG 方程估测的肌酐铲除率能够用作药物剂量调整的引荐。
许多研讨都比较了 MDRD 方程和 CG 方程在测定 GFR 方面的功能。有些研讨中，MDRD 方程较 CG 方程更精确。别的有些研讨证明两者功能类似。CG 方程好像没有 MDRD 方程精确，尤其是在晚年人和肥壮人群中。
最近一项大规模的归入不同人群的研讨比较了运用规范化血清肌酐的两种方程的功能，成果显现运用规范化肌酐值的 CG 方程的功能是最差的，估量约有 30% 患者测定的 GFR 从规范化前的 74% 降至规范化后的 69%。这提示临床实验室在运用规范化肌酐检测法后就不应该运用 CG 方程了。
问题 6 ：假如 CG 方程精确性较差，为什么依然运用它？
药代动力学研讨运用 CG 方程来断定肾脏功用以调整药物剂量。因而，CG 方程成了药物剂量调整的规范。可是，考虑到肌酐检测的变异性，不管运用哪个方程，都会有药代动力学与临床实践的不共同。此外，依据 MDRD 方程和 CG 方程估测的 GFR 的差异在大多数患者中不会导致药物剂量很大的不同。最近来自国家肾脏疾病教育项目的引荐定见主张两种方程都可用于药物剂量调整。
问题 7 ：怎么用估测的 GFR 发现 CKD？
GFR 继续低于 60 mL/min/1.73m2 被界说为 CKD。GFR 水平较高的人没有 CKD，除非他或她有肾脏损害的标志物。
由 MDRD 方程估测的 GFR>60 mL/min/1.73m2，会轻视实践测定的 GFR。正因为如此，由 MDRD 方程估测的 GFR 或许会在 GFR 轻度下降的人群中做出 CKD 的「假阳性」确诊。此外，由MDRD 方程估测的 GFR 不行量化 GFR 下降至 60 mL/min/1.73m2 或更多。可是，由 MDRD 方程估测的 GFR<60 mL/min/1.73m2 在多种人群中被证明与 CKD 不良结局的风险添加有关。
CKD-EPI 方程较 MDRD 方程在这一 GFR 规模内的精确性更高，因而辨认 eGFR 在 60 mL/min/1.73m2左右的 CKD 人群更精确。此外，在几个社区行列中，运用 CKD-EPI 方程被从头分到较高 GFR 阶段的人相较于运用 MDRD 方程时具有较低的不良事情风险。
问题 8 ：怎么解说 GFR 轻度下降而没有肾脏损害？
关于没有肾脏损害标志物的患者 GFR 处于这些水平常具有不断定性：（1）介于 60~89 mL/min/1.73m2 之间；（2）轻度低于 60 mL/min/1.73m2。关于这些病例，临床决议计划的制定将取决于患者的其它临床特色，比方是否兼并 CKD 或 CKD 兼并症的风险要素。
在有些患者中，临床医师或许会进行进一步的 CKD 评价，包含：（1）更常常查看患者的 GFR；（2）奉告患者防止运用能损害肾脏的药物；（3）调整经肾脏分泌药物的剂量；（4）请肾脏专科医师会诊患者的实验室查看和印象学查看成果；（5）转诊至肾脏专科医师处。
问题 9 ：关于置疑 eGFR<60 ml/min/1.73m2 检测为假阳性成果的患者应该采纳什么办法？
假如一位患者没有任何 CKD 的风险要素，但 GFR 挨近 60 mL/min/1.73m2，下一步就是检测肾脏损害的标志物。应该包含在点尿的样本中进行尿液剖析和尿液白蛋白/肌酐比值（ACR）测定。假如这些成果都是阴性的，这时就有理由不进行其它查看项目了，可是此刻应该：（1）更常常查看患者的 GFR；（2）奉告患者防止运用能损害肾脏的药物；（3）调整经肾脏分泌药物的剂量。
假如需求精确的检测成果，能够进行铲除率测定。有关确诊或进一步评价的决议计划能够转诊给肾脏专科医师。
问题 10：应该进行何种铲除实验测定铲除率？
对精确的 GFR 水平要求十分高的患者应该测定铲除率。铲除率测定一般运用内源性铲除标志物，比方碘海醇或碘酞酸盐是最精确的，可是不容易取得。肌酐铲除率能够在这些情况下进行检测。重复测定肌酐铲除率能够削减搜集标本时发生的差错。
问题 11：怎么用估测的 GFR 来发现肾脏病发展？
现在的攻略引荐运用估测的 GFR 来监测 CKD 发展。临床医师不应该依靠血清肌酐水平监测来发现 CKD 发展。
例如，对一位 50 岁的白人男性：血清肌酐从 1.0 mg/dL 升高至 2.0 mg/dL（88.4 到 176.8 umol/L）的改变反映了 GFR 下降了 46 mL/min /1.73m2（从 84 到 38 mL/min/1.73m2）。而血清肌酐水平进一步从 2.0 添加到 3.0 mg/dL（176.8 到 265.2 umol/L）则反映了 GFR 进一步仅下降了 14 mL/min/1.73m2（从 38 到 14 mL/min/1.73m2）。
问题 12 ：药物会影响 GFR 估测的精确性吗？
药物诱导的 GFR 下降会使血清肌酐水平升高，可是引起血清肌酐水平升高而不影响 GFR 的药物会导致过错的轻视 GFR。在大多数病例中，能够在停药后估测 GFR。
问题 13 ：在调整药物剂量时怎么运用估测的 GFR 或肌酐铲除率？
总的来说，药物剂量是依据药代动力学研讨的，而肾功用是运用来自 CG 方程估测的肌酐铲除率来评价的。对大多数患者而言，依据 MDRD 方程和 CG 方程评价的 GFR 的不同不会导致药物剂量的差异。最近来自国家肾脏病教育项目的引荐定见主张两种方程得出的数值都可用于药物剂量调整。
问题 14 ：当调整药物剂量时应该运用校对或未校对的估测的 GFR 吗？
药物剂量应该依据实践测定的肾功用或未校对体表面积的估测的肾功用。依据体表面积估测的 GFR 一般就够用了，除非患者的体型与一般人群有十分大的不同，在这些患者中，未校对的估测的 GFR 能够经过下列公式核算得出：
体表面积 BSA（m2）=（W 0.425×H 0.725）×0.007184（身高单位 cm，体重单位 kg）
GFR 估测值（mL/min）= 估测的 GFR（mL/min/1.73m2）×BSA/1.73
问题 15 ：估测 GFR 的方程能用于急性肾损害（AKI）吗？
在非安稳状况下估测 GFR 精确性较差。可是，血清肌酐值能够为肾功用水平供给重要信息，即便在不安稳的状况下。当血清肌酐升高时，估测的 GFR 值会高估实践测定的 GFR 值；当血清肌酐下降时，估测的 GFR 值会轻视实践测定的 GFR 值。总的来说，假如血清肌酐每天升高 2~3 mg/dL，那么 GFR 挨近于 0。
问题 16 ：估测的 GFR 能在住院患者中运用吗？
估测的 GFR 可用于住院患者。但需求留意的是，因为血清肌酐的非安稳状况、存在导致养分不良的兼并症和运用搅扰血肌酐测定的药物等原因，估测的 GFR 值或许有潜在的不精确性。
