部分打针 A 型肉毒杆菌毒素是操控多汗症的有用医治手法。肉毒素打针传统上需运用有针打针器。但由于掌心皮肤分配神经密布，打针时往往有痛苦。术前局麻、氯乙烷喷雾及冰敷可在必定程度上缓解打针痛。神经阻滞最有用，但腕部阻滞（在腕部打针局麻药于正中和尺、桡神经周围）或许诱发手掌反响性充血，使打针部位出血增多，冲走部分贵重的肉毒素，下降肉毒素的效果。
近年来，无针打针技能得到开展，已逐步使用于皮肤、口腔及内排泄等科室。近期，来自加拿大蒙特利尔大学医学院的 Sophie 博士等[1]点评了无针打针肉毒素医治手掌多汗症的效果及安全性，研讨结果刊文于 Dermatol Surg，现介绍如下：
无针打针技能界说及原理
无针打针（见图 1）又称射流打针，根据高速气流原理，将机械设备（如绷簧或高压气体）紧贴打针部位，运用瞬时高压使打针器内药物（液体或干粉）经喷嘴（微米级巨细空地）发生高速、高压射流，然后穿透皮肤并直接弥散至皮内、皮下、黏膜或创伤部位，到达医治意图。射流速度极高（150～300 m/s），但穿射机体的深度有限，对神经末梢影响细微，故不会发生有针打针器运用时的显着刺痛感 [2]。
图 1 无针打针及有针打针的给药办法示意图 [2]
研讨概述
该研讨是一项前瞻性对照临床实验。淀粉-碘实验可对多汗症进行客观确诊。用多汗症严峻程度量表（HDSS）及皮肤病日子质量指数（DLQI）对每位受试者进行基线点评（HDSS 是患者对出汗及其对日常日子质量影响的片面点评，分值 1～4 分，分数越高即标明出汗程度越严峻），将 HDSS ≥ 2 分的 20 名特发性手掌多汗症患者纳为研讨人群。
扫除条件：患有可因肉毒素打针而加剧的疾患（如重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征、肌萎缩侧索硬化症或其他神经-肌肉疾病）、拟打针部位部位感染、手掌从前有肉毒素打针医治史或正在承受其他办法进行医治、妊娠或哺乳期妇女。
医治办法
1. 右手：有针打针（Needle-OnabotA）
选用无针打针办法将 1% 利多卡因打针液施用于掌面 50 个部位（见图 2）。肉毒素 OnabotA 稀释后（美国 BOTOX 100 U/支，5 mL 生理盐水稀释），33 G 针头在每个部位注入约 2 U OnabotA（0.1 mL），共 100 U。运用极细针的意图是尽量削减 OnabotA 回流，防止糟蹋。
图 2. 每掌 50 个打针点（掌心 26 个，手指 24 个）
2. 左手：无针打针（Jet-OnabotA）
肉毒素稀释办法及打针部位同右手，不选用任何方式的麻醉。给药的无针喷发打针器为 Med-Jet MBX（加拿大蒙特利尔医疗世界技能公司）（图 3），140 psi 的驱动压力是将药物投递至浅表真皮层的最低设定，而且必要时以 10psi 的增量递加。设定每次喷发体积为 0.1 mL（2 U OnabotA），共 100 U（图 4）。
图 3 Med-Jet MBX 设备
图 4 Jet-OnabotA 打针进程
片面痛苦点评办法选用 10 分视觉模仿点评。轻度痛苦 0～3，中度痛苦 4～6，重度痛苦 7～10。随访时刻别离在术后 1、3、6 个月。
研讨结果
20 名受试者（男 7 例，女 13 例），均匀年龄 31.85 岁（20～45 岁）。基线 HDSS 和 DLQI 均匀值别离为 3.325（2～4）和 12.3（7～25）。
术后 1 个月，Needle-OnabotA 侧 HDSS 下降 1.6，Jet-OnabotA 侧 HDSS 下降 1.25，二者有显着差异。双手 DLQI 全体下降 9.425，两手之间无统计学差异。
术后 3 个月和 6 个月时，别离有 57.5% 和 50% 受试者汗液排泄仍低于基线值，两手之间 HDSS 和 DLQI 评分无统计学差异。
痛苦点评方面，Needle-OnabotA 侧均匀为 2.75，Jet-OnabotA 侧均匀为 3.025，二者无显着差异。少量受试者痛苦感继续至术后 1 个月，3 个月内衰退。细微痛苦者，多限制在小鱼际拱起处，且不影响日常活动。除痛苦外，2 名受试者有针头惊骇症，5 名受试者在医治前呈现血管迷走神经症状，其余者无显着不良反响。
在医治时刻上，Needle-OnabotA 需要约 20～25 min，而 Jet-OnabotA 则继续不到 5 min。因而，无针打针法被大多数受试者承受。
评论
本研讨中，100 U/掌的 OnabotA 打针量效果均匀继续时刻仅为 3.85 个月。而另一项研讨 [3]标明，高剂量 OnabotA（200 U/掌）效果继续时刻显着善于低剂量疗法，提示 OnabotA 剂量与效果继续时刻之间存在相关。现在，肉毒素在医治手掌多汗症中的医治剂量尚缺少统一标准。皮内打针肉毒素在原发性手掌多汗症中是有用但时间短的。当症状复发时，再次打针后均匀效果继续时刻善于初度打针，这或许与肉毒素的效果机制有关 [4]。
无针喷发打针器设定为运用最小驱动压力（140～150 psi）在表皮下水平投递 OnabotA。这种低驱动压力防止损害浅表神经和血管的一起，也防止了因 OnabotA 深层浸透或许导致的肌无力。与压力固定的喷发打针比较，用针操控打针深度更随机。
综上，无针设备打针 OnabotA 医治严峻手掌多汗症切当有用，运用无针设备在传统打针前进行喷发麻醉能有用镇痛。这对针刺惊骇患者来说是一个福音。
参考文献
[1] Vadeboncoeur S, Richer V, Nantel-Battista M, et al. Treatment of Palmar Hyperhidrosis With Needle Injection Versus Low-Pressure Needle-Free Jet Injection of OnabotulinumtoxinA: An Open-Label Prospective Study[J]. Dermatol Surg, 2017, 43(2): 264-269.
[2] 黄若蓁, 陈骏, 陈向东. 无针打针器在皮肤科的临床使用及发展 [J]. 临床皮肤科杂志, 2015, (7): 461-463.
[3] Wollina U, Karamfilov T. Botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2001, 15(6): 555-558.
[4] Lecouflet M, Leux C, Fenot M, et al. Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: a study of 28 patients[J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 70(6): 1083-1087.
