主动脉夹层是指主动脉腔内高速高压血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使内膜与中外膜别离，沿主动脉长轴方向扩展，构成主动脉壁的二层别离状况，故称之为夹层。本病罕见，但多急剧发病，65%～70% 在急性期死于心包填塞、心率异常等。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，假如主动脉夹层决裂，破入胸腔、腹腔，逝世率更高！
病例介绍
患者，男，58 岁，因「突发背部苦楚 1 天」就诊于西安交大一附院急诊科，行主动脉 CTA 提示（图 1）：主动脉夹层 Stanford B 型，累及双侧髂动脉。患者既往高血压病史 3 年，血压最高达 180/110 mmHg，并未规则服降压药，血压继续在高水平状况。入院时患者高热、苦楚面庞、胸闷气短、左边胸腔积液。
图 1 主动脉夹层 Stanford B 型，累及双侧髂动脉。左边胸腔积液。
患者既往无肺部疾患，突发胸背部苦楚后，呈现左边胸腔积液，考虑主动脉夹层决裂，夹层现已破入左边胸腔！患者左边胸腔积液其实就是主动脉夹层破入胸腔的血液！必须先修正主动脉夹层破口，再行胸腔积血引流，反之则患者会马上逝世！
当即操控患者血压、心率，缓解苦楚，避免病况发展。选用微创手术办法，经右股总动脉穿刺入路，于胸主动脉夹层处开释 VAMF3030C200TE 覆膜支架，手术顺畅。如图 2。
图 2 VAMF3030C200TE 覆膜支架关闭主动脉夹层破口，且主动脉弓上动脉血流不受影响。
患者病况安稳，术后当即放置左边胸腔闭式引流，患者胸闷症状显着缓解，间断性引流出血性积液共约 2000 ml。
如图 3、图 4。
图 3
图 4
术后 1 周，复查胸片，左边胸腔积液铲除，患者症状消失，满足出院。如图 5、图 6。
图 5
图 6
评论拓宽
急性主动脉夹层不管归于何种类型，初始医治都应包含安稳患者及操控血压和心率，削减对主动脉管壁的剪切应力。自发性主动脉夹层患者大多有高血压病史，依据夹层的来源及劳累部位分为三型，Ⅰ 型：夹层来源于升主动脉，扩展超越主动脉弓到降主动脉，乃至腹主动脉，此型最多见；Ⅱ 型：夹层来源并局限于升主动脉；Ⅲ 型：病变来源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。Ⅰ 型和 Ⅱ 型又称为 Stanford A 型。Ⅲ 型又称为 Stanford B 型。
主动脉夹层的临床表现取决于夹层部位、规模和程度、主动脉分支劳累状况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。胸背部苦楚为本病最首要的临床表现。其辨别确诊首要包含肺栓塞和急性心梗，依据病史、体格查看和 CT 等辅佐查看有助于清晰确诊。医治上首要包含立刻处理、药物医治、介入医治和外科手术医治等。大都病例在起病后数小时或数天内逝世，在开端 24 小时内每小时病死率为 1%～2%，视病变部位、规模及程度而异，越在远端，规模越小，出血量少者预后较好。急性指 2 周内来诊者，如未医治 65%～73% 将于 2 周内逝世，起病后 2 周以上来诊者多为缓慢，预后较好。
