肺癌是当时损害人类生命和健康最严峻的恶性肿瘤，依据国际卫生组织协会分支机构国际癌症研讨协会（IARC）和美国癌症协会陈述，我国2011年国际人口调整肺癌男性发病率为45.0/10万，女人发病率为19.9/10万，近年来肺癌的发病率呈显着上升趋势。外科医治仍然是首要手法，肺癌的标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结打扫术。现在胸部后外侧堵截是标准开胸堵截，其晦气之处是皮肤堵截长24～30cm，需堵截胸壁首要肌肉和切除或堵截肋骨，假如开胸时动作粗犷或关胸草率，术后易发作上肢活动受限和继续堵截痛苦，使一些年纪较大、肺功用差的患者由于不能耐受手术而失掉手术时机。跟着器械外科技能的不断完善，推动了微创外科技能的开展，现在微创手术医治肺癌首要包含3种手术办法，即彻底性电视胸腔镜手术（C-VATS）、胸腔镜辅佐小堵截手术（a-VATS）、小堵截开胸手术（MT）。自1992年第1例对肺门解剖彻底的胸腔镜肺叶切除术以来，这一手术现在已广泛开展，但许多医师还不习惯这种技能，所以只要不到10%的肺叶切除术是经过胸腔镜完结的。胸腔镜在以下几方面仍存在较多争议。现对胸腔镜在肺癌医治中的运用现状及发展作一总述。
一、术式标准
辅佐堵截的长度是多少？是否运用肋骨撑开器？经过辅佐堵截调查术野仍是仅经过监视器调查术野？辅佐小堵截直视下操作是不是胸腔镜手术？C-VATS具有如下特色：（1）彻底腔镜下操作，解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结打扫。（2）手术堵截显着缩短，肺癌的电视胸腔镜手术（VATS）主操作孔缩短为3～5cm，胸壁肌肉堵截少，出血量少，愈合后瘢痕少。（3）不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后康复快。（4）标本取出便利。a-VATS是在胸腔镜辅佐下做一个肋间小堵截，术者经过小堵截撑开肋间，将VATS与MT结合起来，扬长避短，更易做到解剖性肺叶切除。
二、手术习惯证和禁忌证
习惯证首要为＜3cmⅠ期周围型肺癌及部分Ⅱa期肺癌、胸腔无严峻粘连、肺裂发育较完好者。禁忌证为肿瘤较大、中心型肺癌、纵隔淋巴结搬运、不能耐受单肺通气麻醉、严峻胸腔粘连者。胸腔镜肺叶切除术跟着器械设备的不断开展，其习惯证也在不断的扩展，卜梁等报导直径≥5cm肺癌的全胸腔镜肺叶切除术，直径≥5cm和直径＜5cm者在中转开胸率、手术时刻、术中出血量和并发症发作率、手术彻底性、淋巴结打扫站数、枚数、部分复发率、1年生存率方面比较差异无统计学含义（P＞0.05），以为全胸腔镜肺叶切除术医治部分肿瘤直径≥5cm的非小细胞肺癌（NSCIC）是安全可靠的。自Kirby等最早报导胸腔镜肺叶切除术后，胸外科医师开端测验将胸腔镜运用于更为杂乱的肺癌手术，Cedars-Sinai医学中心在胸腔镜肺叶切除术到达1500例时，有13例实施胸腔镜袖式肺叶切除术。Nakanishi报导134例胸腔镜肺叶切除术，其间5例一起做了支气管成形，术后均未呈现与成形有关的严峻并发症，随访患者均存活，无肿瘤复发。Schmid等报导了达芬奇机器人辅佐胸腔镜行右肺上叶切除术，整个手术时刻364min，术后9d拔出胸管，第14天纤维支气管镜示吻合口杰出愈合，15d出院。而肺叶切除是胸腔镜典型的、有代表性的手术。
三、肿瘤学含义的彻底性
一些胸外科学者对胸腔镜肺叶切除术的肿瘤学彻底性有所顾忌，现在大都观念以为对Ⅰ期NSCLC可行、Ⅱ期有争议、Ⅲ期属禁忌证。2006年版美国国家归纳癌症网（NCCN）中规则，任何途径的肺癌彻底治愈术需求能够完结3组N2淋巴结打扫，D’Amico等剖析了NCCN的数据，胸腔镜下肺叶切除术纵隔淋巴结打扫站数和枚数与传统开胸手术比较差异无统计学含义（P＞0.05）。Yan等做了翔实的Meta剖析，胸腔镜肺叶切除术与惯例开胸手术耐久漏气、心律失常、肺炎、逝世、部分复发的发作率比较差异无统计学含义（P＞0.05），全身复发率、5年病死率比较差异有统计学含义（P＜0.01），以为在前期NSCLC，胸腔镜下肺门与纵隔淋巴结打扫与传统手术比较规模和程度适当，对临床前期NSCLC患者是可承受的。日本的Sagawa等对29例Ⅰ期肺癌患者首要进行了胸腔镜肺叶切除和纵隔淋巴结打扫，然后由另一组胸外科医师选用标准后外侧堵截开胸再进行淋巴结打扫，成果显现胸腔镜右侧手术均匀切除40.3（23～73）枚淋巴结，均匀遗失1.2（0～6）枚淋巴结；胸腔镜左边手术均匀切除37.1（23～51）枚淋巴结，均匀遗失1.2（0～4）枚淋巴结，定论胸腔镜手术仅残留淋巴结2%～3%，在Ⅰ期肺癌能够承受。
四、胸腔镜与传统开胸手术医治肺癌的比较
胸腔镜肺叶切除术与开胸手术比较具有伤口小、术中出血少、引流管时刻短、住院时刻短等优势。胸腔镜对全身免疫功用的影响，Tajiri等比较了63例a-VATS、168例C-VATS、61例标准后外侧开胸手术的肺叶切除术，发现前两者的肌酸磷酸激酶和C反响蛋白水平、失血量、痛苦视觉模仿评分、止痛药用量较开胸组低。Yim等经过测定血中肿瘤坏死因子、白细胞介素（IL）-1、IL-8和IL-10，成果显现VATS组显着低于开胸组，差异有统计学含义（P＜0.01）。
五、胸腔镜肺叶切除术的安全性
McKenna和罗晓阳报导12年中完结的胸腔镜肺叶切除术1100例，成果手术病死率0.8%，无一例术中由于出血逝世，中转开胸手术仅2.5%，术后中位住院时刻3d，术后84.7%患者无并发症。有报导比较66例VATS（VATS组）和686例传统开胸手术（开胸组）的安全性，VATS组有更少的肺不张（P=0.035）、更短的胸腔导管引流时刻（P=0.029）和住院时刻（P＜0.001），手术病死率类似（VATS组0，开胸组1.6%，P=1.000）。Hennon等报导对分期晚的肺癌患者行VATS和传统开胸手术在术中失血量、手术时刻、首要并发症、住院时刻、生存率方面比较差异无统计学含义（P＞0.05）。胸腔镜短少惯例及时有用的止血办法，多需求及时中转开胸手术，Park等报导了738例胸腔镜肺叶切除术，其间34例中转开胸手术，常见原由于淋巴结与血管细密粘连。尽管胸腔镜技能在肺癌外科中不能彻底代替开胸手术，但在肺癌的确诊、分期和Ⅰ期肺癌中具有无与伦比的优势，胸腔镜与传统开胸手术优势互补。
六、作为肿瘤彻底治愈术的远期效果
Yamamoto等报导了胸腔镜肺叶切除术325例，其间21例（6.5%）中转开胸，术后随访66个月。其间ⅠA期总的生存率和5年无瘤存活率分别为85%和83%，ⅠB期分别为69%和64%，Ⅱ期分别为48%和37%，Ⅲ期分别为29%和19%，以为胸腔镜肺叶切除术与开胸手术5年生存率适当。大都学者以为现在依据支撑对前期NSCLC行胸腔镜肺叶切除术可到达传统开胸的肿瘤学彻底性切除，胸腔镜医治Ⅰ期肺癌的远期效果是令人满意的。
不同医学中心胸腔镜肺叶切除术的操作有很大不同，导致难以对此技能进行点评，远期成果存在争议。Fajah等以为因缺少随机临床试验、病例挑选误差等人为因素，VATS患者比传统开胸手术患者肿块更小（P＜0.001）、Ⅰ期份额更高（P=0.030）、淋巴结切除份额更高（P＜0.001）、手术医师更有经历（P＜0.001）、地点医院手术量更大（P＜0.001）；调整组间差异之后，两组患者前期逝世危险、长时刻病死率适当；RosweⅡPark癌症研讨所的Nwogu等也得出了类似的定论。
CALGB39802是第一个关于标准胸腔镜肺叶切除术的前瞻性多中心临床研讨，将胸腔镜肺叶切除术标准化为1个4～8cm的堵截、2个0.5cm的操作孔、不撑开肋骨。共入组128例、直径≤3cm的周围性肺结节，其间111例是ⅠA期NSCLC，96例成功实施胸腔镜肺叶切除术，中位手术时刻为130min，中位胸腔引流时刻为3d，逝世3例，均与胸腔镜无关。
七、展望
2007年版美国NCCN肺癌医治指南中，提出对Ⅰ期NSCLC，VATS是一种可行的挑选。VATS在肺癌外科范畴尽管已运用10余年，但并未标准、普遍性推广运用。在胸腔镜下完结与传统开胸手术平等质量的胸外科手术，已成为21世纪胸外科医师寻求的方针。由刘伦旭等提出的单向式全胸腔镜肺叶切除术，使难度很高的胸腔镜手术简化易行，标志着我国胸腔镜肺叶切除术的老练。跟着临床经历的不断堆集、手术器械的改善、手术技能的进步，VATS会被越来越多的临床医师所运用，胸腔镜在肺癌医治中的效果会进一步扩展。
