本文体系介绍糖尿病足相关概念、流行病学、病变特色及预后。侧重介绍糖尿病足的医治，包含血运重建、干细胞移植和归纳医治．对医治方案的挑选进行了论说。
1根本概念
1.1糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化兼并糖尿病的差异
二者并无本质差异，均存在两个现象，即糖尿病和动脉硬化。仅仅病变发作的先后不同罢了。动脉硬化是脂代谢紊乱的体现之一．假如在此基础上兼并糖尿病，就一起呈现了糖代谢紊乱．自然会加剧动脉硬化的病变；反之也是相同。
1.2糖尿病足与糖尿病下肢缺血
糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首要提出．1972年Catterall将其界说为因神经病变而失掉感觉和因缺血而失掉活力、兼并感染的足。WHO的界说是：与下肢远端神经反常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层安排损坏。跟着人们对糖尿病足的知道深化,发现糖尿病足是一组足部的归纳征，不是单一症状。它至少应当具有如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部安排养分障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有必定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。现在，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较罕见。
糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者一起呈现下肢动脉硬化、堵塞，不管二者发作先后，只需具有这2个要素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床体现根本与单纯动脉硬化构成下肢缺血类似，但前者症状与体征更严峻。首要体现为前期缺血症状，足部麻痹，皮肤发凉，仅在活动后有痛苦感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的安排残缺，首要包含足部溃疡(乃至溃疡伴感染)，足部部分安排坏疽(乃至坏疽且伴有感染)。
1.3截肢的界说
依据糖尿病足世界临床攻略的截肢界说为1个肢体的远端被切除。重复截肢：从前截肢未治好而再次从远端开端截肢。新的截肢：从前截肢的患处治好后又从远端开端截肢。小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。大截肢：踝关节水平以上的截肢。
2糖尿病足的流行病学
2.1国外流行病学
(1)在一切的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40％～60％。
(2)在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85％发作在足部溃疡后。
(3)在糖尿病患者中．5个溃疡中有4个是由于外伤而诱发或恶化。
(4)糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4％～10％。
2.2国内流行病学
(1)我国多中心材料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的份额为19.47％.。
(2)单中心研讨60岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的份额为35.36%。
(3)北京地区多中心研讨2型糖尿病下肢血管病变发作率高达90.8％．其间重度以上者占43.3％。
(4)糖尿病患者的双下肢病变呈对称开展。
3糖尿病与周围血管病变
3.1血管要素与糖尿病的联系
(1)周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要要素。
(2)周围血管病变一般能够用简略的临床查看发现：皮肤色彩及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。
(3)选用非侵人道血管查看能够点评糖尿病足溃疡治好的概率。踝部和偶然的趾部血压测定可能会由于动脉中层钙化而呈现不精确的点评成果。
(4)由于缺血引起的停止性痛苦在糖尿病患者中可能会由于兼并周围神经病变而消失。
(5)微血管病变不是足溃疡的首要原因。
(6)保存性医治办法包含步行方案(假如不存在足溃疡或坏疽的话)、恰当的鞋袜、戒烟以及活跃医治高血压和高脂血症。
(7)血管重建之后。血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因而，糖尿病不能作为回绝血管重建的理由。
糖尿病患者的动脉硬化首要包含动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭隘和堵塞引起：后者是动脉中层钙化使血管构成坚固的管道。因而，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严峻搅扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损害的首要原因。
3.2糖尿病血管病变的特色
在糖尿病足世界临床攻略中，清晰了糖尿病患者的动脉硬化与非糖尿病患者比较具有以下特色：
①更为常见；②发病年岁更小；③无性别差异；④多个节段发作病变；⑤病变发作在更远端(主动脉一
髂动脉简直不累及)。
在咱们国内的研讨中也发现了类似的特色。
4糖尿病足的预后
意大利有一科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行了为期8年的前瞻性(多中心)研讨，患者终究的结局是溃疡、截肢和逝世。决议糖尿病足溃疡预后的要素杂乱，而前期有用的医治决议预后，因而咱们有必要注重。
5医治
传统观念以为，糖尿病足一般分为神经型、缺血和混合型。以往以为国人糖尿病足以神经型为主，但是有研讨发现，糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较罕见。关于神经病变现在尚缺少有用的医治手法，而关于缺血型病变则能够经过重建下肢血流．大多数患者能够得到必定作用，即便混合型病变．假如血流重建成功．其神经病变也可得到部分缓解。
当然，在医治糖尿病足的办法中，要注重归纳医治。而以为糖尿病足是内科疾病，靠内科保存医治，抑或是外科疾病，靠外科手术医治能解决问题的主意是狭隘的体现。空军总医院提出的“改进循环、操控血糖、抗感染、部分清创换药、养分神经、支撑医治”六环法是非常好的办法。在此基础上应当加上①操控病因，如降压、降脂和戒烟，假如病因不除，病变继续开展，医治作用就欠安。②截肢(截趾)，当坏疽的病变现已发作，截肢依然不失为一种正确的挑选。但是不管怎么，下肢动脉血流的重建在医治糖尿病下肢缺血中，是最重要和要害的办法。
5.1下肢血供的重建办法
归纳现在国内外各种医治下肢缺血办法．有如下几种。
5.1.1 下肢动脉腔内介入医治详细办法包含经皮穿刺动脉内成形(首要指单纯球囊扩张术)和在球囊扩张的基础上支架成形术，直接的动脉腔内支架成形术。作为一种微创手法，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路移植手术者，能够作为首选。
5.1.1.1下肢动脉腔内介入医治习惯证：①有较好的动脉流人道和流出道；②由于年老体弱，兼并其他疾病，无法耐受手术；③尽管动脉流出道较差，但近段有限制性病变(狭隘或堵塞)时，也能够考虑。
5.1.1.2作用点评：假如介入医治成功，一般症状能够缓解或改进。现在的点评目标包含片面目标和客观目标。前者包含片面症状的改进，如痛苦缓解或程度减轻，肢体发冷感觉改进等；后者包含踝肱指数(ankle brachiM index，ABI)、溃疡面愈合状况、截肢平面的下降一级。关于糖尿病下肢缺血患者，只需有1项目标得到改进就归于临床成功。
5.1.2下肢动脉旁路移植医治糖尿病性下肢缺血首要有两种传统办法，一种是现在最常用的股动脉–膝上或膝下胭动脉旁路移植，此办法是血管外科最常见的手术之一，尤其是股动脉–膝上腘动脉旁路移植，现在简直一切的血管外科医生都能完结。另一种是下肢远端小动脉旁路移植，由于下肢动脉移植最远端的吻合口是吻合在小腿动脉或足部动脉上，所以手术有较大难度。
5.1.2.l动脉旁路移植习惯证：①下肢远端有比较好的动脉流出道；②患者体质较好，能够耐受手术。
5.1.2.2作用点评：根本与下肢动脉腔内介入医治点评类似。要着重的是，由于手术伤口较大，关于一起伴有严峻心脑血管疾病或其他疾病的患者要稳重，能够挑选下肢动脉腔内介入医治或其他办法。避免手术成功，而生命献身或许引起了其他严峻后果，
5.2自体干细胞移植
自体干细胞移植是最近几年开展起来的新技术。在国内没有遍及，有条件单位可依据状况决议是否挑选。干细胞移植一般选用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。现在用于临床的首要是骨髓血和外周血干细胞移植。血管外科首要用自体干细胞医治下肢缺血。自体干细胞至少有2个长处：①不存在免疫排挤；②无胚胎干细胞伦理道德问题。
5.3怎么挑选医治办法
在临床上怎么挑选医治糖尿病下肢缺血的办法和作用点评，也是咱们面对的应战。由于，医治办法不妥，就会影响作用。挑选医治办法的总准则应当是，按患者病况需求挑选，而不是按医生个人把握的办法挑选。以下是医治糖尿病下肢缺血办法的挑选准则。
5.3.1大动脉(腹主动脉、髂动脉)病变血管腔内介入或动脉旁路移植或两者一起使用。详细可依据患者身体状况和经济状况挑选。如患者体质杰出，年岁较轻(<70岁)，可选用动脉旁路移植或介入医治，也可选用杂交手术，即介入和动脉旁路移植一起使用；如患者体质弱，年岁大，一起又伴有其他疾病，可挑选介入医治。
5.3.2中等动脉(股动脉、胭动脉)病变介人或动脉旁路移植或两者一起使用，或许自体干细胞移植。
5.3.3小动脉(小腿动脉或足部动脉)病变介入或动脉旁路移植或两者一起使用，或自体干细胞移植。与股动脉、胭动脉不同之处是能够挑选小动脉介入：也可首选自体干细胞移植，并且一般作用比较好，尤其是骨髓影响后的骨髓干细胞移植，作用更好。
5.4围手术期处理
不管选用何种医治办法．均要注重围手术期的处理。它不仅对医治作用有直接影响，并且也会影响其远期作用。现在首要有以下办法。
5.4.1 抗凝处理在糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液呈高凝状况，能够选用抗凝办法，以防血栓构成。
5.4.2抗血小板医治阻挠血小板集合，防备血栓构成。
5.4.3扩血管药物扩血管的意图是下降外周血管阻力，延伸移植血管、经皮血管腔内成形术或(和)支架的晓畅时刻，并有利于干细胞分解。
5.4.4降纤维蛋白原医治糖尿病足患者的纤维蛋白原常常高于正常，因而降纤维蛋白原医治尤为重要。
