安排型纤溶酶原激活剂静脉溶栓医治急性缺血性卒中安全有用，临床运用简直有 20 年了。尽管如此，很多的扫除规范约束了静脉溶栓的广泛运用。一般以为急性缺血性卒中患者发病 4.5 h 内静脉溶栓（IVT）有利于改进预后。近 3 个月内发作过卒中则是静脉溶栓禁忌证，由于以为这种状况会添加颅内出血（ICH）的危险。
可是，近年来一些根据注册挂号研讨显现，静脉溶栓对那些假如严厉依照扫除规范扫除在外的患者也可所以安全有用的，包含前期（＜3 个月）复发性脑卒中（ERS）患者。近期 Kahles 博士的一项研讨向这一传统规范发起了应战，文章宣布在 stroke 杂志，一起来看下。
该病例系列研讨的患者来自 8 个溶栓活跃的欧洲卒中中心。查找了这些中心数据库，首要针对 90 天内承受过 2 次静脉溶栓的急性缺血性卒中的患者。承受血管内医治的患者不在此研讨之列。
对人口统计与基线数据，印象学查看，功用预后和出血并发症进行了剖析。把症状性颅内出血界说为：颅内出血导致美国国立卫生研讨院卒中量表评分（NIHSS）有一个 4 分的添加或住院医治期间逝世。用多田公式（ABC/2）核算第一次静脉溶栓后终究梗死体积。
研讨行列中承认有 19 名因前期复发性脑卒中承受重复静脉溶栓医治的患者。这些患者在第一次卒中和 90 天内复发性卒中两次均承受静脉注射纤溶酶原激活物 0.9 mg/kg 溶栓医治。第一次和再次 IVT 时刻距离中值为 30 天。
第一次静脉溶栓后终究梗死体积中值为 1.5 cm3（0.5~3.1）。功用预后评价，改进 Rankin 量表评分 ≤ 2 的患者在第一次 IVT 和重复 IVT 后分别为 79% 和 47%（P<0.05）。两次 IVT 后都没有症状性颅内出血。1 例患者（5.3%）第一次 IVT 后随访图画发现有无症状出血性脑梗死。1 例患者在第2次溶栓 24 小时内死于一个之前未发现的肾下腹主动脉瘤自发性决裂。
小结
该研讨主题是适当重要的，由于卒中后前期复发危险的添加，而且国际范围内承受溶栓医治的患者也日益增多。
在欧洲和美国，静脉溶栓一般地禁用于近 3 个月内发作过卒中的患者，这很大程度上仅仅由于理论上以为其会添加出血危险。有研讨标明缺血性卒中后呈现出血性转化不迟于 1 个月，根据医治前 MRI 发现承受 IVT 患者颅内出血危险的添加与近期脑卒中和隐性心肌缺血也都无关，鉴于此，日本更新后的安排型纤溶酶原激活剂静脉溶栓攻略规则，只要近一个月内发作过卒中的患者不适用 IVT。
不管怎样，3 个月内针对两次不同的缺血性卒中运用 IVT 的确或许会使患者面对额定的危险。尽管安排型纤溶酶原激活剂在体内数分钟就能够降解，可是其潜在的不良反应（损坏血脑屏障、神经毒性）可在几小时或几天后发作，乃至或许导致危及生命的颅内出血和神经元逝世。
该研讨中的 19 名患者，在两次溶栓后没有发现一个症状性颅内出血。这与到目前为止已宣布的其他 11 例前期复发性卒中承受重复静脉溶栓医治的调查成果是共同的。在这个研讨中，之所以勇于重复静脉溶栓，是由于第一次溶栓后（图 1 和表 2）有较好的临床效果（改进 Rankin 量表评分和 24 小时美国国立卫生研讨院卒中量表评分）和杰出的印象学成果（小的梗死体积和高血管再通率）。
功用预后评价，第一次 IVT 和重复 IVT 后改进 Rankin 量表评分 ≤ 2 的患者份额分别为 79% 和 47%，这和最近一项 24 名 3 个月后复发卒中患者承受重复溶栓医治研讨成果也相符，这 24 名患者两次溶栓后改进 Rankin 量表评分 ≤ 2 的患者份额分别为 75% 和 42%。
总的说来，较小的梗死体积和较好临床改进（24 小时 NIHSS 评分中值为 1）的前期（＜3 个月）复发性脑卒中患者能够考虑重复静脉溶栓医治。遵从严厉协议并归入这些患者更大的挂号注册研讨或许有助于建立安全运用重复静脉溶栓医治前期复发性脑卒中的挑选规范。
