血管内溶血 TAVR 术后血管内溶血的影响因素探讨

血管内溶血是外科瓣膜置换术后潜在的严峻并发症，其发作率在生物瓣膜和机械瓣膜中约各占 5% 和 25%。血管内溶血的首要发作机制是瓣膜功用反常或瓣周漏导致瓣膜周围构成血液湍流，血流的高剪切力对红细胞形成机械损坏。现在，经导管主动脉瓣置换术后血管内溶血的发作、其与瓣周漏之间的联系，以及其与患者预后的联系仍在未清晰。

近期台湾宣布的一篇论文研讨了这个问题。该研讨纳入了 64 位重度症状性主动脉狭隘的患者，其间男性患者 34 名（53%），平均年龄为 81.7 ± 7.6 岁，一切患者手术途径为经股动脉入路，术中和在院期间无患者逝世，瓣膜植入成功率为 82.8%。术前和术后 6 月别离检测患者血液中的血红蛋白、结合珠蛋白及网织红细胞。将血管内溶血界说为：1）结合珠蛋白＜0.45 g/L；2）血红蛋白＜13.8 g/L（男性）或 12.4 g/L（女人）；3）高网织红细胞计数（＞2%）。依据血管内溶血的界说，TAVR 术后 6 个月发作血管内溶血的患者有 24 名，其间男性患者 13 名（54%），与未发作血管内溶血组比较，二叶式主动脉瓣（33.3% vs. 5.0%, p = 0.004）、中度以上的瓣周漏（50% vs. 7.5%，p < 0.001）、运用 23 mm 瓣膜（29.2% vs. 7.5%，p = 0.03）的份额在血管内溶血组中更高，术后 6 个月有用瓣口面积（1.05 ± 0.21 vs. 1.21 ± 0.29m2，p = 0.03）在血管内溶血组中更小。Logistic 回归和多变量剖析后，TAVR 术后发作血管内溶血的独立猜测因子为二叶式主动脉瓣（p = 0.05，OR：6.6；95% CI：0.98 to 45）以及严峻的瓣周漏（p = 0.01，OR：3.3；95% CI：1.4 to 8.1）。血管内溶血组中，因心血管原因导致的一年再入院率显着高于非血管内溶血组（p = 0.02，OR：4.5；95% CI：1.3 to 15.6）（Figure 1）。

Figure1. 因心血管原因所造成的的一年再入院率生计曲线剖析

定论以为 TAVR 术后发作血管内溶血与二叶式主动脉瓣、术后中度以上的瓣周漏和更小的有用瓣口面积有关。作者以为血管内溶血的发作与术后瓣周漏引起的血流动力学改动相关。研讨人群中二叶式主动脉的患者份额较高（16%），因为二叶式主动脉瓣椭圆形的瓣环结构以及钙化散布的不规则，使得 TAVR 术后瓣周漏的发作率添加，特别是在运用自胀大式瓣膜后。

该研讨中调查了 TAVR 术后 6 个月血管内溶血的状况，血管内溶血在长时间随访中的发作率、与长时间预后的联系以及跟着新一代瓣膜的运用血管内溶血是否还会发作仍需值得探求。

参考文献

Ko TY, Lin MS, Lin LC, Liu YJ, Yeh CF, HuangCC, Chen YH, Chen YS, Kao HL.Frequency and Significance of IntravascularHemolysis Before and After.

Transcatheter Aortic Valve Implantation inPatients With Severe Aortic Stenosis. Am J Cardiol. 2018 Jan 1;121(1):69-72.doi: 10.1016/j.amjcard.2017.09.023. Epub 2017 Oct 10. PubMed PMID: 29122274.

转载自浙二医院心脏瓣膜团队