关于疱疹性咽峡炎，大大都教科书上的描绘是：该病夏秋时节高发，归于一种特别类型的上呼吸道感染，由柯萨奇 A 组病毒感染所造成的，一般起病急骤，临床症状为高热、咽痛、流涎、厌食、吐逆等症状，体检可见咽部充血，咽峡部白色疱疹，周环绕以红晕，1-2 日后疱疹破溃构成浅溃疡，具有自限性，病程 1 周左右，一般预后较好。
但是，在实践临床工作中遇到的问题却是这样的：
1 个典型疱疹性咽峡炎患儿 1-2 天后手足臀部呈现皮疹了，该怎么向家长解说？
确诊清晰的疱疹性咽峡炎，却呈现与病毒感染相违反的白细胞显着升高体现，抗菌药物用仍是不必？
疱疹性咽峡炎与疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎的概念混用？
引起疱疹性咽峡炎的病原体除了柯萨奇病毒 A 组之外，还有哪些病毒？
假如该病与手足口病存在必定联系，那么预后还会像教科书上说的那么好吗？
为此，本文就以上问题与我们一道进行温习总结，期望可以协助我们处理临床实践问题。
1. 引起疱疹性咽峡炎的常见病原体有哪些？
疱疹性咽峡炎系由肠道病毒感染导致，首要见于柯萨奇 A 组病毒，如 2、4、5、6、8、10、16 型， B 组 1、2、3、4、5 型也可致病，但相对罕见 [1]。
A 组 5、6、10、16 型是引起疱疹性咽峡炎盛行的常见病原 [2, 3]，近年发现 EV71 也是疱疹性咽峡炎的重要病原之一 [4]。
2. 疱疹性咽峡炎与手足口病的联系是什么？
疱疹性咽峡炎与手足口病具有一部分相同的致病病原，并且有相似的盛行时节与临床症状，所以二者之间常常简单混杂。
依照《2010 版手足口病医治攻略》：
在手足口病盛行时节，患儿疱疹性咽峡炎前期手足臀部没有呈现皮疹时，需留意与家长交流，调查手足臀部皮疹，如一直未见手足臀部皮疹，则可按疱疹性咽峡炎处理，不宜确诊手足口病 ；
一旦发现手足臀部典型疱疹，则应依照手足口病处理；
关于重病例与皮疹不典型病例，需结合病原学或血清抗体作出确诊 [5]。
3. 白细胞升高，抗菌药物用不必？
一般以为，细菌性感染可见白细胞总数与中性粒细胞增高，病毒性感染白细胞多正常或减低，且分类常见淋巴细胞为主。
但这种规则并不适用于一切病毒感染，如临床上 EB 病毒、腺病毒、肠道病毒、盛行性乙型脑炎病毒感染则更常见到白细胞总数与中性粒细胞升高体现 [6]。
白细胞计数升高的疱疹性咽峡炎患儿在临床上比较常见，往往不必定存在细菌感染 [7]。临床研讨证明，在病毒感染前期常呈现白细胞总数与中性粒细胞升高，这种状况可在幼儿急疹、病毒性脑膜炎、脑炎患儿得到验证 [8]。
也有研讨定论以为，在上呼吸道感染患儿中，白细胞轻度升高并不能提示细菌感染，而更多则是病毒感染导致，当白细胞计数＞13.5×109/L 时提示细菌感染的或许性较大 [6]。
临床上疱疹性咽峡炎运用抗菌药物的状况很常见，不扫除少量患儿存在混合细菌感染或许，但如结合患儿临床症状或依照一元论的确诊准则，其实大部分患儿或许无需运用抗菌药物。
4. 怎么辨别确诊（首要辨别关键见表 4）？
(1) 溃疡性口腔炎：健康儿童其实很罕见
(2) 疱疹性口腔炎：健康婴幼儿常见
(3) 疱疹性咽峡炎：健康婴幼儿常见
5. 医治与预后怎么？
一般对症医治即可，不能进食的患儿可酌情予以养分支撑医治。
经典的疱疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒类型较多，临床上需留意危重症症及并发症的发作，如柯萨奇病毒 A 组的某些型别及柯萨奇病毒 B 组是引起病毒性心肌炎的常见病原体，特别是临床罕见但损害极大的暴发性心肌炎则是更需留意的。
肠道病毒 EV71 型也是疱疹性咽峡炎的常见病原体之一，所以，临床医师关于病况重复或临床体现进行性加剧以及无法用疱疹性咽峡炎解说的特别病例要进步警觉，留意筛查，及时发现重症患儿。
6. 小结
溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎的 3 者辨别，请记住：「口腔三部曲」；
疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒品种繁复，部分重症患儿或许躲藏其间，需求留意前期辨认；
疱疹性咽峡炎与手足口病的致病病原、盛行时节、临床体现存在堆叠，简单混杂，临床医师应该引起注重；
白细胞轻度升高的疱疹性咽峡炎患儿，大都并不存在细菌感染，应防止过度运用抗菌药物。
本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松
参考文献
[1] 陈纯. 疱疹性咽峡炎的临床和盛行病学特征 [J]. 世界盛行病学流行症学杂志,2016,43(4):270-273.
[2] Park K, Lee B, Baek K, et al. Enteroviruses isolated from herpangina and hand-foot-and-mouth disease in Korean children[J]. Virol J,2012,9:205.
[3] Lo S H, Huang Y C, Huang C G, et al. Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009[J]. J Microbiol Immunol Infect,2011,44(4):252-257.
[4] 陈向前，施学文，曹青. 手足口病盛行期疱疹性咽峡炎的病原及临床剖析 [J]. 临床儿科杂志,2013,31(5):429-432.
[5] 陈向前.《手足口病医治攻略》在底层医院使用中的困惑 [J]. 医学争鸣,2013(05):15-17.
[6] 张姣. 白细胞轻度升高的上呼吸道感染儿童的病原学剖析 [J]. 我国小儿急救医学,2009,16(4):391-392.
[7] 侯安存. 外周血白细胞升高的病毒感染 [J]. 临床和试验医学杂志,2013,12(21):1781-1784.
[8] 刘景衍，郑宇霞，黄荣卫. 婴儿上呼吸道感染前期外周血的白细胞总数和分类 [J]. 我国小儿血液,2004(04):34-35.
