本攻略依据GRADE将依据等级分为高、中、低三个等级，定见引荐等级分为强引荐和弱引荐两个等级。
一 盛行病学特征
I. 哪些临床、人口统计学或盛行病学特征对腹泻患者具有医治含义？
引荐定见：
1，应尽或许全面了解患者疾病露出史和临床特征，包含其它相似疾病史（强引荐，中等级）。
2，儿童关照组织、长时间病患护理组织、饮食服务组织或水上文娱项目相关组织如游水池作业的人员，如呈现腹泻症状，应严格遵守当地相关部分疫情陈述和感染操控主张（强引荐，高等级）。
II. 发热或血性腹泻患者，哪些临床、人口统计学或盛行病学特征具有医治含义？
引荐定见：
3，发热或血性腹泻患者，应检测是否为肠道病原体感染，包含沙门菌、志贺菌和曲折菌等（强引荐，低等级）。
4，当发热患者有病原体盛行地游览史、食用有相应露出史患者供给的食物、有肠沙门菌肠亚种伤寒血清型（Salmonella enterica subspecies enterica serovar Typhi）（下文简称伤寒沙门菌 ）和肠沙门菌肠亚种副伤寒血清型（Salmonella enterica subspecies enterica serovar Paratyphi）（下文简称副伤寒沙门菌）实验室露出史，不管其是否兼并腹泻，均需考虑肠源性发热（强引荐，中等级）。
III. 哪些临床体现、人口统计学或盛行病学特征与病情恶化和并发症发作相关？
引荐定见：
5，应评价急性腹泻患者脱水程度，因脱水会使危及生命的疾病和逝世危险添加，特别对年青和晚年患者（强引荐，高等级）。
6，当临床病史和盛行病学史提示疑为产志贺毒素病原菌感染时，应行粪便样本检测志贺毒素或其编码基因，并进一步区别O157:H7大肠埃希菌和其它产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin–producing E. coli ，STEC）（强引荐，中等级）；如实验室条件答应，主张检测志贺毒素分型（1型或2型），有助于患者后期诊治（弱引荐，中等级）；痢疾志贺菌1型或其它罕见产志贺毒素病原菌可引起溶血性尿毒症归纳征（hemolytic uremic syndrome ，HUS)，特别是有跨境游览史或密切触摸该人群患者（强引荐，中等级）。
7，临床医师需仔细查询患者与肠道感染相关感染后和肠外临床体现（强引荐，中等级）。
二 确诊
IV. 当患者呈现腹泻时，首要应考虑哪些病原菌感染，哪些确诊实验有助于清晰病原菌并用于疾病迸发查询？
引荐定见：
8，当患者呈现腹泻伴发热、血便或粘液样便、严峻腹部压痛痛苦或脓毒血症时，应行粪便样本检测沙门菌、志贺菌、曲折杆菌、耶尔森菌、困难梭菌和STEC（强引荐，中等级）；困难梭菌感染时，患者较少呈现血便，STEC应行粪便培育并检测抗原O157，O157阴性STEC应行志贺毒素及其基因型检测（强引荐，低等级）；山梨醇-MacConkey琼脂或其它显色培育基被引荐用于STEC培育和抗原O157:H7检测；志贺毒素检测有助于其它STEC血清型辨别（强引荐，中等级）。
9，年纪＜3个月的新生儿、有败血症体现、置疑肠源性发热、有全身感染体现、免疫缺点患者、溶血性贫血患者、有肠源性发热盛行区域游览史并呈现不明原因发热或有该人群触摸史患者引荐做血培育（强引荐，中等级）。
10，有症状患者前期辨别确诊时应进行粪便检测，要点检测沙门菌、志贺菌、曲折菌、耶尔森菌和困难梭菌（强引荐，低等级）。
a 持续腹痛患者应检测小肠结肠炎耶尔森菌，特别是学龄儿童呈现右下腹类阑尾炎样痛苦，可伴有肠系膜淋巴结炎。发热患者有耶尔森菌盛行病学露出危险也需检测，包含婴幼儿直接或直接食用生的或未煮熟猪肉食物。
b 当患者呈现很多淘米水洋便、有咸水露出史、食用生的或未煮熟的贝壳类水生生物或是腹泻呈现前三天内有霍乱区域游览史时，应粪便检测弧菌。
11，不管腹泻患者是否伴有发热血便或粘液样便，或其它疾病加剧或腹泻迸发盛行特征，都应考虑是否存在细菌、病毒或其它寄生病原体感染。查看办法挑选需归纳考虑患者症状和盛行病学危险，最好与当地公共卫生部分和谐（强引荐，中等级）。
12，腹泻兼并免疫缺点患者引荐行粪便培育、病毒和寄生虫检测，以扩展疾病辨别确诊规模，特别是中重度原发和继发性免疫缺点（强引荐，中等级）。取得性免疫缺点归纳征患者（acquired immune deficiency syndrome，AIDS)呈现持续性腹泻应检测隐孢子虫（Cryptosporidium）、环孢子虫（Cyclospora）、囊等孢球虫（Cystoisospora）、微孢子虫（microsporidia,）、鸟型分支杆菌复合群（Mycobacterium avium complex）和巨细胞病毒（强引荐，中等级）。
13，大多数非杂乱游览者腹泻患者无需进行确诊实验，除非医治需求。持续腹泻超越14天的游览者腹泻患者需考虑是否为肠道寄生虫感染（强引荐，中等级）；游览者腹泻患者应在抗菌医治的前8-12周熟行困难梭菌查看实验，还需评价是否伴发肠道疾病，如炎症性肠病和感染后肠易激归纳征（强引荐，中等级）。
14，多种病原体核酸扩增检测成果解说需考虑是否具有临床含义，因该检测办法检测的是DNA，而不是活体生物（强引荐，低等级）。
15，一切细菌病原体非培育确诊实验阳性的标本，应按照公共卫生陈述规矩独自送检，在临床查验实验室或公共卫生实验室培育，以保证相似微生物感染的疫情监测和查询（强引荐，低等级）；若药敏实验成果会影响患者护理和公共卫生决议计划，也应行微生物培育检测（强引荐，低等级）。
16，肠道疾病迸发时期的患者标本，需在公共卫生部分辅导下行肠道病原体检测（强引荐，低等级）。
V. 当置疑患者为肠源性发热和菌血症时，需行哪些确诊实验？
引荐定见：
17，首要可考虑行血液和粪便样本多元分子确诊，当疑为肠源性发热或腹泻兼并菌血症时，应行病原体培育查看（强引荐，中等级）；骨髓（对已运用抗菌药患者）、粪便、十二指肠液和尿液培育对肠源性发热具有较好确诊价值（弱引荐，中等级）；血清学检测不引荐用于确诊肠源性发热（强引荐，中等级）。
VI. 何时进行困难梭菌确诊实验？
引荐定见：
18，年纪＞2周岁、腹泻并已运用抗菌药物患者和医疗保健相关腹泻患者，应行困难梭菌查看实验（弱引荐，高等级）；不明原因和无已知危险要素的持续腹泻患者需行困难梭菌查看（弱引荐，低等级）；单一腹泻患者粪便样本主张行毒素和产毒型困难梭菌毒株检测（强引荐，低等级）。多样本送检并未添加其检出率。
VII. 为进步细菌、病毒和原虫检出率，怎么挑选送检样本？
19，实验室确诊感染性腹泻最佳样本是患者粪便。为检测细菌感染，如不能及时取得腹泻患者粪便，可运用直肠拭子标本检测（弱引荐，低等级）；分子确诊技能敏感度较高，比培育对检测样本质量要求低。检测病毒、原虫和困难梭菌毒素时，应挑选较新鲜粪便样本（弱引荐，低等级）。
VIII. 急性腹泻患者粪便中白细胞、乳铁蛋白和钙卫蛋白有何临床含义？
引荐定见：
20，粪便白细胞和乳铁蛋白检测并不引荐用于急性感染性腹泻病因检测（强引荐，中等级）。现在尚无满足依据证明粪便钙卫蛋白对急性感染性腹泻患者具有确诊价值。
IX. 哪些状况下引荐运用印象学、生化学或血清学实验等非微生物查看办法？
引荐定见:
21，血清学查看并不引荐用于感染性腹泻或肠源性腹泻发热的病因学查看（强引荐，低等级）；对感染后HUS患者，粪便培育产志贺毒素微生物阴性时，可行血清学检测清晰病因（弱引荐，低等级）。
22，外周血白细胞分类计数和血清学检测不引荐用于腹泻病因学查看（强引荐，低等级），但有其自身临床含义（弱引荐，低等级）。
23，血红蛋白、血小板、电解质、血尿素氮和肌酐检测引荐用于监测血液和肾功用反常，因肾功用反常常为HUS前期和STEC感染前期临床体现（强引荐，高等级）；当置疑HUS时，引荐行外周血涂片查看红细胞碎片（强引荐，高等级）。
24，AIDS患者呈现持续且不明原因腹泻、急性腹泻患者兼并结直肠炎，以及有肛交行为患者呈现持续腹泻时主张行内镜或直肠镜查看（强引荐，低等级）；当疑为贾第鞭毛虫、粪线虫、囊等孢子虫或微孢子虫感染时，可考虑行十二指肠穿刺查看（弱引荐，低等级）。
25，印象学查看（如超声、CT、MRI）被引荐用于大动脉炎、霉菌性动脉瘤、腹膜炎、腹腔游离气体、中毒性巨结肠确诊。侵袭性肠道沙门菌或耶尔森菌感染的晚年患者兼并血管外感染时，如足阶段抗生素医治后仍有持续发热和败血症体现，以及有潜在动脉粥样硬化危险或新发胸、背、腹部痛苦，也引荐行印象学查看（弱引荐，低等级）。
X.实验室确诊特异性病原体感染性腹泻患者，医治后有改进或无显着改进仍存在持续性腹泻，应行哪些后续查看？
引荐定见：
26，大多数医治后腹泻缓解患者，不引荐行后续查看（强引荐，中等级）；肠道伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、STEC、志贺菌和非伤寒沙门菌等病原菌感染患者，粪便样本由当地公共卫生组织搜集培育并剖析，以将成果回来至幼儿保管组织、公司或社会群体活动组织组织（强引荐，中等级）；临床从业者应活跃合作当地公共卫生组织，有关查看成果存案上报的有关规定（强引荐，高等级）。
27，初治无效患者，可再行临床和实验室查看，并要点考虑乳糖不耐症等非感染性腹泻（弱引荐，低等级）。
28，腹泻症状持续14天以上且病因不明患者，可考虑炎症性肠病和肠易激归纳征等引起的非感染性腹泻（强引荐，中等级）。
29，症状持续患者，引荐行再次评价其水电解质平衡、营养状况，以及抗菌医治的最佳剂量和阶段（强引荐，高等级）。
三 感染性腹泻经验性医治
XI. 对儿童和成年血性腹泻患者，引荐何时行为验性抗菌医治，可运用何种抗菌药物？
a, 新攻略对血性腹泻患者行为验性抗菌医治有哪些修正定见？
b, 病原体不知道时，何种状况下患者触摸者应行为验性医治？
引荐定见：
30，免疫力正常的血性腹泻患者，未清晰病因之前不引荐行为验性抗菌医治，以下状况在外：
a, 年纪＜3个月新生儿，疑为细菌感染时；
b, 免疫正常患者呈现发热、腹痛、血便或志贺菌引起的细菌性痢疾的典型体现（频频血便、发热、腹痛以及里急后重）；
c, 患者近期有迈进游览史，且体温≥38.5℃伴或不伴有脓毒血症体现（弱引荐，低等级）。
（见：https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea）
31，成年患者经验性抗菌医治可运用喹诺酮类药物，如环丙沙星或阿奇霉素，详细用药计划需结合当地易感病原体和患者游览史（强引荐，中等级）；儿童经验性医治可运用阿奇霉素，年纪＜3个月或有中枢神经体系侵略时，引荐运用三代头孢，详细用药计划需结合易感病原体和患者游览史（强引荐，中等级）。
32，免疫功用减退患者，病情严峻或伴有血性腹泻时可行为验性抗菌医治（强引荐，低等级）。
33，与血性腹泻患者触摸的无症状人群，不引荐行为验性抗菌医治，但应主张患者采纳合理的防备和操控办法（强引荐，中等级）。
34，有脓毒血症临床体现并疑为肠源性发热患者，引荐在留取血、尿和粪便标本后，予以广谱抗菌药物行为验性医治（强引荐，低等级）；得到药敏实验成果后，应运用窄谱抗菌药（强引荐，高等级）；若临床疑似肠源性发热患者暂不能阻隔，经验性抗菌医治药物挑选应结合症状发作地易感病原体谱（弱引荐，低等级）。
35，疑为O157 阳性STEC或产2型志贺毒素(或毒素基因型不知道)STEC感染时，不引荐行为验性医治（强引荐，中等级）；其它非产2型志贺毒素STEC（一般为O157阴性STEC）感染患者是否行抗菌医治具有争议，现在尚无满足依据证明抗菌医治可使其获益仍是添加疾病危险（强引荐，低等级）。
XII. 急性、长时间、持续性水样腹泻患者，引荐何时行为验性抗菌医治，可运用何种抗菌药物？
a, 攻略对水样腹泻患者行为验性抗菌医治有哪些修正定见？
b, 病原体不知道时，何种状况下水样腹泻患者触摸者应行为验性医治？
引荐定见：
36，大多数急性水样腹泻但无出国游览史的患者，不引荐行为验性抗菌医治（强引荐，低等级）；免疫功用不全患者和有病态面庞婴幼儿可行为验性抗菌医治（强引荐，低等级）；持续性水样腹泻超越14天的患者，避免性经验性抗菌医治（强引荐，低等级）。
37，与急性或持续性水样腹泻患者触摸者，不引荐行为验性药物医治和防备，但应主张其选用恰当感染防备和操控办法（强引荐，中等级）。
四 感染性腹泻的方针医治
XIII. 当确诊实验清晰感染病原体后，该怎么修正医治计划？
38，当清晰感染病原体后，应停止或修正当时抗菌医治计划（强引荐，高等级）。
五 支撑医治
XIV. 怎么办理补液计划？
引荐定见：
39，低渗口服补液盐溶液(oral rehydration solution ,ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水（强引荐，中等级）、吐逆和严峻腹泻引起的轻中度脱水一线医治计划。
40，中度脱水且不能口服ORS患者，可考虑经鼻胃管运用ORS（弱引荐，低等级）。
41，当患者呈现严峻脱水、惊厥、精神状态改动、ORS医治失利（强引荐，高等级）或绞窄性肠梗阻（强引荐，中等级）时，引荐静脉输注乳酸林格氏液、生理盐水等等张溶液；酮血症患者，初始静脉补液可进步口服补液耐受才能（弱引荐，低等级）。
42，重度脱水患者，应持续静脉补液直至患者脉息、灌注和精神状态均康复正常，并可被正常唤醒，无呼吸衰竭危险和肠梗阻体现（强引荐，低等级），然后替换ORS（弱引荐，低等级）；婴幼儿、儿童和成人呈现轻中度脱水，应口服ORS直至脱水临床体现彻底消失（强引荐，低等级）。
43，一旦患者开端补液，应办理其保持补液计划。应运用ORS弥补患者粪便等部位所丢掉水分，直至腹泻和吐逆症状显着缓解（强引荐，低等级）。
XV. 补液开端后何时能够进食？
引荐定见：
44，腹泻期间，婴幼儿可持续行母乳喂养（强引荐，低等级）。
45，补液期间或补液完成后，可康复契合其年纪段的正常饮食（强引荐，低等级）。
六 辅佐医治
XVI. 哪些辅佐医治办法可缓解症状，怎么掌握机遇？
引荐定见：
46，患者行充沛补液后，可运用肠蠕动抑制剂和止吐制吐药物，但不能用其代替液体和电解质医治（弱引荐，低等级）。
47，年纪＜18岁急性腹泻患者不能运用肠蠕动抑制剂（如洛哌丁胺）（强引荐，中等级）；免疫功用健全的急性水样腹泻患者可运用洛哌丁胺（弱引荐，中等级）；疑似或确诊中毒性巨结肠患者呈现炎性腹泻或发热伴腹泻时，洛哌丁胺为忌讳药物（强引荐，低等级）。
48，止吐药物（如昂丹司琼）可用于进步年纪＞4岁腹泻患者口服补液耐受才能，也可用于医治急性胃肠炎相关吐逆（低引荐，中等级）。
XVII. 益生菌和锌剂在医治和防备成人及儿童感染性腹泻中发挥什么效果？
49，益生菌有助于免疫功用正常的感染性或抗生素相关性腹泻患者减轻症状，缩短病程（弱引荐，中等级）；有关益生菌品种挑选、运用方法和剂量主张需参考文献或其运用说明书。
50，口服补锌可缩短6月至5岁龄患者腹泻病程，特别是居住在缺锌患病率较高国家和有营养不良痕迹的患者（强引荐，中等级）。
XVIII. 哪些无症状但粪便培育或分子确诊实验发现病原菌的患者需求运用抗菌药物？
引荐定见：
51，有杰出的手卫生习惯且作业日子在低危险环境患者（未在白叟或儿童护理组织日子作业等）不需求医治；粪便发现肠道伤寒沙门菌患者需承受经验性医治，以下降疾病传达危险（弱引荐，低等级）；如患者在高危险环境中作业日子应在当地公共卫生部分辅导下承受医治（强引荐，高等级）。
七 防备
XIX. 应采纳哪些有用办法防备感染性腹泻病原体感染？
引荐定见：
52，应在上厕所、换尿布、预备食物、处理废物或脏衣服、触摸动物及其粪便或其地点环境后（如动物园等）、吃饭前养成杰出的手卫生习惯（强引荐，中等级）。
53，护理腹泻患者时，应遵从戴手套或穿阻隔衣、用番笕和含酒精的消毒液洗手等感染操控办法（强引荐，高等级）；手卫生产品挑选应结合已知或置疑感染病原体品种和病原体传达环境来进行挑选（强引荐，低等级）。
（见：https://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html.）
54，拟定食物安全守则可有用避免其它食物、厨具、储物用具穿插污染；应在适宜温度条件下烹饪和贮存含有肉类和蛋类的食物（强引荐，中等级）。
55，医疗护理人员需做好腹泻患者教育作业，特别是免疫缺点患者、孕妈妈、低龄儿童爸爸妈妈，以及有高危险腹泻并发症的晚年患者（强引荐，低等级）。
56，腹泻患者有症状时应避免游水等水上活动和性行为，一起养成杰出的手部卫生习惯。
XX. 疫苗（轮状病毒、伤寒和霍乱）在下降和防备感染性腹泻病原体传达方面有哪些效果，应何时运用？
引荐定见：
57，轮状病毒疫苗应给一切无已知忌讳症的婴幼儿打针（强引荐，高等级）。
58，口服和打针伤寒疫苗已在美国授权但并不惯例引荐运用。伤寒疫苗引荐用于避免伤寒沙门菌经高危险食物和饮料传达。也可用于前往有中高度危险露出于伤寒沙门菌区域游览者，与确诊伤寒沙门菌缓慢携带者密切触摸者，以及实验室常常触摸伤寒沙门菌人群的疾病防备（强引荐，高等级）。高危险人群主张添加疫苗剂量（强引荐，高等级）。
59，单剂量口服霍乱减毒活疫苗已在美国开端运用，引荐用于18-64周岁到霍乱盛行区域游览者（强引荐，高等级）。
（见https://www.cdc.gov/cholera/vaccines.html.）
XXI. 依法向当局陈述粪便样本确诊病原体对美国感染性腹泻防备操控有哪些效果？
60，国家疾病监测体系列出的一切疾病，包含引起腹泻的疾病，应向国家或当地卫生部分上报别离确诊的病原微生物（如伤寒沙门氏菌、STEC、志贺杆菌和李斯特菌），以保证明行相应的防备操控办法（强引荐，高等级）。
注：
本攻略适用于疑似或确诊感染性腹泻成人或儿童患者，不行用于代替临床医师对详细患者的医治定见。
