摘要：临床上可诱发常见运动损害的原发性骨与软安排肿瘤适当稀有，大都骨肿瘤医师对此并不了解，及时精确地对此类疾病做出确诊对肿瘤预后至关重要。大都骨与软安排肿瘤在年青患者和运动性患者较稀有，因而，临床医师或许会将这类稀有的肿瘤误诊为常见的运动损害。诸如与运动无关的痛苦和超越运动性损害康复时刻的临床症状都应置疑肿瘤存在的或许性。正确认识可诱发常见运动损害相似症状的运动体系肿瘤性疾病能够为临床医师的确诊和医治供给协助。
原发性骨与软安排肿瘤稀有且易被疏忽。推迟确诊会给患者带来严峻后果。不同骨与软安排肿瘤在年青、运动患者中所占的份额不同；此外肿瘤患者若兼并有运动型损害症状也会构成确诊困难。美国每年大约有500例骨肉瘤青少年患者。虽然骨肉瘤和其他肿瘤较为稀有，但精确及时的确诊对患者功用和预后的影响至关重要。
病史与体查
骨骼肌肉肿瘤可体现为隐匿性的，完好精确的病史和体格查看十分重要。隐匿性肿瘤的确诊较为困难，常被疏忽，部分患者仅确诊为常见运动性损害。主诉常为痛苦和/或部分肿胀，但肿瘤性痛苦常早于伤口性痛苦。虽然痛苦是骨肿瘤的常见特征，但在软安排肿瘤中较为稀有。痛苦可牵涉关节周围，应仔细触诊关节及关节周围的区域，并调查关节活动状况，再次调查步态是否跛行。
骨骼肌肉肿瘤患者中，痛苦常在夜晚加剧或歇息后不缓解，但痛苦不能作为一部分牢靠的病史。体系症状还包含发热、寒战、精力萎靡等，但这些症状稀有，也不能依据此来做出正确的确诊。存在非典型伤口或超越伤口康复天然病程的损害应均置疑肿瘤。总而言之，活动性差、体积大于4cm、深在皮下安排的肿物均应严厉筛查。
印象学特色
印象学有助于发现软安排肿块，肿块内钙化或矿物化。随同放射痛苦时，需点评附近关节是否存在病变，但应留意X线平片不易显现前期肿瘤，在平片上发现病灶时一般提示已经有30%-50%的骨小梁发作损坏。即使疾病是侵袭性骨肉瘤，印象学在首诊时都或许误诊。因而，当临床症状不符合临床预判时，应进一步进行印象学点评。
印象学有助于差异良恶性病灶。依据肿瘤成长特色来剖析点评，类型1（地图样病变）病变安排与正常骨安排界限明晰，这类损害大都良性病变。
1类病变又可分为A、B、C分级，其由1A到1C过渡区（正常骨安排和病变骨安排交汇区域）逐步添加宽度和骨包壳逐步削减。1类病变中包含软骨母细胞瘤，骨囊肿，非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤。
2类病变（虫蚀样病变）即巨细不一的透亮边际，骨包壳构成较差、过渡区较宽。2类病变中首要考虑搬运癌，骨肉瘤，软骨肉瘤。
3类病变（穿凿样病变）有许多小的透亮点状和/或线状皮质骨透亮区。过渡区十分广泛，常有骨皮质损坏。这些特色常提示病变恶性程度高，例如骨肉瘤。以上剖析仅供参考，因为有些骨肉瘤的印象学仅体现为类型1，而有些良性骨囊肿在X线平面上又相似恶性病变。
进一步的印象学查看有助于疾病的确诊，而穿刺活检是终究确诊的金目标，但过错穿刺会对疾病确诊和预后发作消极影响。往往医师会将良恶性肿瘤误诊为运动性损害，因而，运动学医师有必要了解年青人和运动患者中常见的良恶性肿瘤和相似运动损害的病理学。
良性病变
骨样骨瘤
骨样骨瘤占良性骨肿瘤的11%，体现为钝疼、酸痛、夜间痛，服用非甾体抗炎药后缓解的典型症状。但实践中临床体现多样，90%的骨样骨瘤发作在5岁-20岁之间，在这年龄段中运动较多。典型病灶巨细小于1cm，在病灶周围能引起激烈的成骨反响和硬化边际。别的，骨样骨瘤接近关节时，可见到反响性滑膜炎，常被误诊为运动性损害。
反响性硬化缘和数周的酸痛病史，骨样骨瘤也或许被误诊为应力性骨折。夜间痛是差异二者的重要体征；夜间痛常见于骨样骨瘤，稀有于应力性骨折。平片仅起提示效果，若置疑为骨样骨瘤应进行CT扫描，显现反响性硬化带中心有一溶骨性癌巢。而医治常选用外科切除或在股骨、胫骨时选用放射性射频融化术。（小编在天津医院：激烈推荐手术办法为CT引导下穿刺原位微波热疗术）
骨巨细胞瘤和如软骨母细胞瘤
骨巨细胞瘤好发于20-40岁之间的人群，而软骨母细胞瘤好发于10-20岁之间，两病均好发于股骨远端。胫骨近端和肱骨近端。骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤或许呈现膝关节或肩关节痛，易被误诊为软骨性损害。运用X线平片就能够对骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤做出确诊。其间，骨巨细胞瘤常体现为溶骨偏心性的软骨下病变，常胀大进入干骺端。
骨母细胞瘤也有近似的印象学体现但并不胀大进入干骺端。若X线平片上并无典型体现，则应进一步查看CT、MRI等。骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤两病并没有联络，但均会呈现肺搬运，因而，因一起查看胸部平片。
因骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤多发于骨骺端，因而症状往往与关节内引起的痛苦一起发作。症状常在歇息时呈现，但因病变部分骨质变弱，剧烈活动后痛苦会愈加严峻。应仔细审理X线平片的典型体现。
两个疾病的医治办法近似。如软骨母细胞瘤非自限性疾病，往往需求手术医治。即使小病灶也很少采纳射频融化的办法。简直一切的软骨母细胞瘤均选用扩展囊内切除和植骨填充的办法医治。首要医治骨巨细胞瘤的办法为扩展囊内切除和植骨填充或骨水泥填充进行医治。
纤维性骨皮质残缺
纤维性骨皮质残缺（也被以为对错骨化性纤维瘤或纤维黄色瘤-fibro xanthoma）是常见的进行性残缺。好发于长主干骺端，以下肢多见。30%的患者在40岁曾经会呈现纤维性骨皮质残缺。纤维性骨皮质残缺常被偶然发现并仅需长时刻调查即可，应在首诊后随访6个月。
25岁之前该并均具有自愈倾向。有时采纳外科干涉，包含刮出术和骨移植，手术适应症主张为残缺直径占干骺端50%以上者，因为如此会添加骨折危险。一般，非骨化性纤维瘤的确诊多因患者体现运动性损害后依托X线平片偶然发现，病变并不是痛苦原因。
色素冷静绒毛结节性滑膜炎
色绒炎好发于青年至中年患者，多体现为关节痛苦和肿胀。患者体现与半月板撕裂相似，体现为关节卡压绞索。色绒炎多见于关节内，但也能够感染韧带或滑囊。多发作于单侧膝关节，但也呈现在髋、踝、指关节等处。一般，色绒炎与运动性损害的差异首要是痛苦和肿胀病史，色绒炎往往起病缓慢，症状逐步加剧。
MRI有助于发现冷静结节中有含铁血黄素为特征性损害信号。关节穿刺可缓解关节血肿。一项病例较多的研讨中，发现122例色绒炎患者的均匀误诊时刻约为2.9年，这也旁边面反映确诊困难。
虽然色绒炎有部分侵袭性，能引起广泛关节损害，但X线平片可显现正常，并无关节腐蚀。MRI显现病灶低信号，这是因为含铁血黄素沉积在较厚的滑膜而构成。在关节镜下色绒炎别离弥散，滑膜外表粗糙，有出血病灶。结节性色绒炎可体现为散在的小结节病灶。
临床上，色绒炎被分为弥散性或结节性。弥散性可影响整个滑膜，而结节性只约束于部分肿块。虽然不清楚色绒炎是否是缓慢炎症改动仍是肿瘤病变，但其却能侵入关节周围骨质，行为相似骨巨细胞瘤。病变能够发作搬运并呈单细胞克隆性发作细胞集落，这点更支撑其肿瘤性行为。
运用敞开手术仍是关节镜来医治弥散性色绒炎至今仍存有争议，现在多用关节镜下滑膜切除术进行医治。但若病变腐蚀广泛敞开手术或敞开下联合关节镜切除滑膜，尤其是病变坐落腘窝或髋关节。如病变仅约束膝关节前部，关节镜下切除滑膜即可到达效果。但手术往往需求耐性详尽得长时刻的进行。
色绒炎易于复发。当重复切除滑膜失利后，体外放疗或部分注入放射性物质对疾病医治较为有用。常在滑膜切切除后对病变部分注入化学或放射性物质作为辅佐医治，阶段2-3个月。一些学者以为这种办法能有用下降复发率，但规范的医治流程需进一步研讨树立。
滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病好发于30-50岁，常体现为缓慢关节痛苦和僵直。是一种关节内软骨结节上发作的良性病变，多见于髋、膝关节。结节内安排摆放紊乱，有化生细胞，但并非肿瘤性质。
前期滑膜软骨瘤病体现为软骨结节和滑膜增大，并不呈现临床症状，患者常不就诊。前期软骨并不钙化，X线平片很难发现病灶。极少数患者偶然拍照MRI时发现滑膜增厚水肿，骨扫描也能够显现浓聚信号。病变第二阶段，滑膜急性病变，结节持续增大，结节散在散布，患者发展为关节绞索和卡压，常兼并关节渗出。X线平片即可显现软骨钙化影。MRI和CT便可确诊。病变第三阶段，结节增大缓慢，呈现关节性病变。
相似于色绒炎，滑膜软骨瘤最好选用敞开或关节镜下滑膜切除术，并切除病变骨体。部分滑膜切除术可防止全滑膜切除。放疗也是一种医治办法。远期并发症首要包含继发性骨性关节炎，偶然呈现软骨肉瘤。滑膜软骨瘤与运动性损害的差异首要在于初始症状和印象学体现，包含许多松懈的骨软骨体。虽然X线平片有激烈提示含义，但确诊应当联合CT和MRI。
恶性骨肿瘤
骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于10-20岁。因为其恶性度高，侵袭性强，在青年中骨肉瘤总以为是特异确诊，运动性患者常呈现膝关节或肩关节的痛苦，即使以为痛苦与运动损害相关。因而，首诊X线平片应用于骨痛点评。
骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。约有一半的患者是因细小伤口，7周内会呈现痛苦和肿胀。骨肉瘤易被误诊为狭隘性腱鞘炎或骨化性肌炎。其间骨化性肌炎多发于15-25岁青年男性患者，在股骨和肱骨部位常见痛苦和肿胀，但痛苦多约束于股四头肌和肱肌。骨化性肌炎和骨肉瘤的差异首要在于病灶的演化进程，骨化性肌炎病灶稳定，而骨肉瘤在MRI上显现为骨和任何相关软安排肿块处均有病灶。
病史中骨肉瘤患者有典型的痛苦病史，早于任何运动性损害。夜间痛常见，活动后痛苦加剧。四肢病灶可体现为肿块，渗出和活动规模减小。开始的印象学材料并不显着，但症状进行性加剧则应进一步印象学查看。疑似患者应尽早进行肿瘤学点评，医治时应运用化疗联合广泛外科切除。
皮质旁型骨肉瘤是骨肉瘤的亚级之一，应引起高度注重。因为其成长在长骨外表，易被误诊为骨软骨瘤。皮质旁型骨肉瘤成长缓慢，分化杰出，因而穿刺活检成果常报骨软骨瘤。二者重要的却别在于，骨软骨瘤多见于儿童和发育期患者，而皮质旁型骨肉瘤多见于40-50岁的患者。骨软骨瘤仅需调查，知道骨骼发育老练后行囊内切除即可，但皮质旁型骨肉瘤需求广泛切除。
尤文氏瘤
尤文氏瘤是一种恶性小圆细胞肿瘤，好发于5-15岁患者。多见于长骨主干，20%-40%发作在骨盆，肩周或脊柱。该肿瘤简单误诊，典型症状为痛苦，软安排肿块和体系症状（发热，乏力）。辨别确诊中应侧重差异骨髓炎，淋巴瘤和搬运性神经母细胞瘤。
骨盆尤文氏瘤与骨盆其他肿瘤相似，确诊困难。一项对68例骨盆原发肿瘤患者的回忆性研讨中，Wurtz以为在症状呈现后均匀误诊时刻约10个月。髋关节痛苦常被误以为是活动引起的应力性骨折和转子下滑囊炎。因而，骨盆尤文肉瘤因其变成巨大肿块前并不呈现临床症状，所曾经期确诊较为困难。X线平片常不能提示病灶。年青患者中坐骨神经痛或髋部、臀部或腹股沟区痛苦应该引起医师的满足注重，包含尤文氏瘤。
与骨肉瘤十分相似的是尤文氏瘤在未呈现运动损害的时分可体现出痛苦。夜间痛常见，活动后加剧。会呈现发热，乏力等临床症状。虽然印象学对前期清晰确诊不尽人意，但运用印象材料进行盯梢随访含义严重。尤文氏瘤的医治往往需求化疗来到达全身操控，手术和/或放疗到达部分操控。
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是第三常见的软安排肉瘤，好发于15-40岁患者中，呈进行性缓慢成长的肿块。虽然大都软安排肿瘤并不呈现痛苦，但滑膜肉瘤会呈现痛苦。临床症状中无显着体系症状。患者常自述细微伤口史，医师也盲目相信后误以为是血肿或肌肉拉伤。滑膜肉瘤好发于关节周围，可体现为胫后肌腱功用不良和髂胫束综合症。恶性细胞能够彻底来自于上皮安排，即非关节和滑膜安排来历。前期确诊至关重要，滑膜肉瘤有必要在外手或叫的其他软安排肿瘤，且拒不可由淋巴结搬运。
X线平片常无显着体现，因而，MRI有必要用于确诊，该安排多来源于浅部或深部的筋膜安排。因解剖来源、缺少伤口病史、症状和MRI上部断定的新号特征可用于辨别该疾病和非肿瘤性软安排损害（血肿、神经源性肿物）之间的差异。大都患者选用保肢联合放疗医治，当患者存在高危要素时（肺搬运等）应运用化疗。5年存活率可达60-70%。
常见相似肿瘤的病变
血肿
软安排肿瘤内常有出血，易于运动性损害构成的血肿混杂。31例软安排肿瘤患者被误诊为了血肿，均匀误诊时刻6.7个月，其间MRI在21例患者中并未提示恶性肿瘤。伤口是构成安排肿胀的原因，皮下瘀斑多于软安排血肿一起呈现。而肿瘤安排常有包壳，内含出血，因而，皮下瘀斑稀有。一切陈述患者中仅2例呈现皮下瘀斑。如若患者呈现软安排肿块，且置疑为血肿时，应彻查病史，问询是否有伤口病史。临床医师应断定血肿是否散失，因而，应严密随访患者而非松懈失诊。若血肿不分化也不扩展，应采纳敞开活检。
应力骨折
应力骨折是十分常见且相似多种肿瘤的，在印象学上体现为硬化性、反响性增厚的皮质骨区域。在应力骨折的临床实验中，应力行为有必要新颖或不同、满足暴力并有重复频率以达临床症状。若以上规范缺少任何一个，则临床医师应高度置疑其他病变。别的，若非负重状况下痛苦不缓解，有必要进行随访。若确诊存疑，MRI能够用以差异应力骨折和肿瘤病灶。T1序列上，应力骨折有显着的水肿信号，且骨折线无骨髓替代的信号。
骨髓炎
骨髓炎多见于骨骼未发育老练的干骺端处，印象学有显着的提示含义。X线平片可用于随访病变恶化进程，MRI和实验室研讨最具特异性。急性骨髓炎体现为孤立状透亮点，相似骨样骨瘤或纤维性骨皮质残缺。亚急性和缓慢骨髓炎能构成巨大骨损坏区，损坏区内有新皮质骨构成和细小骨肉瘤或尤文肉瘤。患者或因痛苦而首诊，但常常无显着症状。与运动损害最大差异在于，骨髓炎患者有较长的拖延病史和原发体征。
白细胞计数能够正常，炎症符号物可适当进步。血液查看常为阴性，穿刺的阳性率也仅为50%。安排和微生物学对针对含义严重，能够提示坏死骨和髓内纤维蛋白的缓慢炎症。需求与一些肿瘤进行辨别确诊，例如尤文肉瘤也会呈现相似体现和肿瘤符号物一起进步。
撕脱骨折
骨突处的撕脱骨折较为稀有，可发作于未老练骨质中，例如短跑运动员，足球运动员和体操运动员。常见的撕脱骨折见于大都大腿肌肉止点的坐骨结节，胫骨结节和缝匠肌附着处的髂前上棘。这类骨折常因旺盛的骨痂愈合才能而构成规则不整有移位的撕脱碎片。易被误诊为外表型骨肉瘤和骨软骨瘤。
典型撕脱性损害的医治无须手术，仅需约束活动和运用止痛药，但手术适用于需求竞技生计的运动员。与肿瘤病变辨别时应留意撕脱性骨折首诊时多因剧烈运动所形成的，例如弹跳、俄然加快等俄然、会集效果而致，病变可在先进的印象学上发现。骨突处骨折多因部位和撕脱骨片来确诊。
树脂状脂肪瘤
树脂状脂肪瘤（lipoma arborescens）（绒毛状脂肪瘤样滑膜增生）的特征是脂肪浸光滑膜下结缔安排，或许是反响性增生，可引起持续性关节渗出。虽然病因没有发现，大都患者被以为是骨关节炎或类风湿性关节炎的病变进程。先天原发性树脂状脂肪瘤极为稀有，相似色绒炎和滑膜软骨瘤病，树脂状脂肪瘤主诉常为渐进性痛苦、肿胀和关节活动受限。
MRI上显现树脂状脂肪瘤滑膜下呈叶状散布的脂肪安排，比照信号不增强，缺少与松质体联络。与色绒炎的差异在于色绒炎的核磁强化比照类型会增强，而与滑膜软骨瘤病的差异在于滑膜软骨瘤病与松质骨体有联络。选用敞开手术仍是关节镜下滑膜切除术应取决于病变规模的巨细，但挑选应该考虑病况潜在的危险。
医治不断定性肿块的基本准则
处理术中不断定或疑似肿块时，应有遵从的准则。榜首，应取部分安排用于安排活检，以断定病变损坏性。其次，在病理剖析报答前应发觉细小的出血，并进行止血。若断定为恶性肿瘤，应请肿瘤专科医师及时进行病况咨询，以使患者将来的并发症，发病率和病死率最小化。
总结
原发性骨与软安排肿瘤稀有，但这些肿瘤能构成细小的运动性损害。虽然确诊困难，但经过完好的病史，仔细的体格查看和与运动性相关损害以外的痛苦症状都应警觉肿瘤病灶的或许。
