底层医师是 2 型糖尿病归纳办理的主力军。跟着降糖药物数量的日益增多,加之新的临床数据不断涌现,底层医师需求凭借临床攻略来为患者挑选最佳的医治计划。
ADA/EASD 的联合声明强调了个体化医治的重要性,并罗列出各种降糖药物的有效性、低血糖危险、对体重的影响、不良反应和费用作为药物挑选时的重要参阅要素。近来,以色列国家糖尿病委员会依据心血管结局实验的最新成果,以及其他应关键重视的问题(依从性、低血糖危险和体重增加),对 2 型糖尿病的医治提出了新的主张。攻略全文宣布在 2016 年 8 月的 Diabetes Care 杂志中。
攻略关键
1. 依据对上述参阅要素的影响、医治依从性和心血管安全性挑选最佳降糖药物。
2. 在经济答应的部分国家中,二线医治药物(DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂)有助于取得愈加严厉的血糖操控,一起安全性杰出。
3. 关于确诊时 HbA1c>7.5% 的患者,应考虑初始联合医治;关于有症状或 HbA1c>9% 的患者,应考虑初始胰岛素医治(可能为短期)。
4. 关于大多数患者,应考虑将 BMI 作为挑选二线医治药物的首要参阅要素:BMI<30 kg/m2,挑选 DPP-4 抑制剂或 SGLT2 抑制剂;BMI 30-35 kg/m2,挑选 GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制剂;BMI>35 kg/m2,挑选 GLP-1 受体激动剂。
5. 两药联合不能到达血糖方针时,可依据患者年纪、肾功用、既往心血管疾病等要素加用第三种降糖药物。
以色列国家糖尿病委员会 2016 年 2 型糖尿病医治攻略
注:AGI,α-葡萄糖苷酶抑制剂;BSA,体表面积;CVD,心血管疾病;DPP-4i,DPP-4 抑制剂;eGFR,预算的肾小球滤过率;FPG,空腹血糖(mg/dL);HR2,低血糖危险高;LR1,低血糖危险低;MDI,每日屡次打针;MET,二甲双胍;SGLT-2i,SGLT 抑制剂;TZD,噻唑烷二酮类。
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