胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，依据是否导致食管黏膜溃烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非溃烂性反流病（NERD）。在了解 GERD 的病因前，让我们先来了解三个病例。
病例一
王某，男，35 岁，因反酸烧心半年入院，患者有抽烟史 10 年，每天 1 包，有长时刻喝酒史 5 年，每天白酒约 250g，平常喜爱高脂肪食物，HP（+），入院后确诊为胃食管反流病。
病例二
张某，女，56 岁，因胸痛、烧心 2 月入院，既往有「高血压病」20 年，长时刻口服「左旋氨氯地平片」降压，有「失眠症」，长时刻口服「地西泮」保持睡觉，喜油腻性食物，体型较肥壮，门诊查 HP（+），入院后确诊为胃食管反流病。
病例三
肖某，女，52 岁，因烧心 3 月入院，确诊「枯燥归纳征」2 年，无不良嗜好，平常喜进食巧克力，有「高血压病」，长时刻口服「硝苯地平」降压，体型中等，平常饮水较多，门诊查 HP（+）。入院后确诊为食管裂孔疝、胃食管反流病。
哪些病因可导致胃食管反流病？
1. 抗反流屏障结构和功用反常
在食管下端和胃衔接处有一宽约 1～3 cm 的高压区，即为食管下括约肌 (LES)。正常人静息时 LES 压为 10～30 mmHg，比胃内压高 5～10 mmHg，成为阻挠胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的效果。构成 LES 结构和功用反常的原因首要是：
（1）TLSER：TLESR 是指在无吞咽的状况 LES 区域呈现的一过性松懈，TLESR 是导致反流的重要原因；
（2）膈脚抗反流效果削弱：胃食管交界处结构包含胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的 His 角等，是抗反流功用的重要确保，假如某种要素损坏了膈角结构，会导致抗反流屏障削弱。
贲门失缓和症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥壮、腹水、吐逆、负重劳作等）及长时刻胃内压增高（如胃扩张、胃排空推迟等），均可引起 LES 结构受损，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞、地西泮等均引起 LES 功用妨碍或一过性 LES 松懈延伸。
三个病例中均能找到导致 LES 结构和功用反常的多种病因。
2. 食管铲除效果下降
食管铲除才能下降包含推动性活动、唾液的中和、食团的重力。其间推动性活动最为重要，活动强度下降<30 mmHg 将无法排空反流物，与 GERD 有关的食管体部动力反常首要为食管体部运动功用妨碍。
常见导致食管活动和唾液排泄反常的疾病如枯燥归纳征，食管裂孔疝患者，因部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改动 LES 结构外，也可下降食管对反流物的铲除，导致 GERD。
病例三中的肖某有枯燥归纳征和食管裂孔疝。
3. 食管黏膜屏障功用下降
食管黏膜屏障包含：①上皮前要素：黏液层、黏膜外表的 HCO3-浓度；②上皮要素：上皮细胞间衔接结构和上皮运送、细胞内缓冲体系、细胞代谢功用等；③上皮后要素：安排的根底酸状况和血液供给状况，当黏膜防护屏障受损时，即便正常反流也可导致 RE。
长时刻抽烟，烟草中所含尼古丁可直接影响食管黏膜，损坏黏膜屏障，促进食管炎、食管溃疡构成，并推迟其愈合，进一步导致恶变；长时刻的酒精影响，一方面会直接危害食管黏膜，使其过度增生，时刻长了或许诱发癌变，别的，辛辣、熏、烤、霉变等影响性食物和非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物可加剧对 GERD 患者食管的影响和危害。
病例一中的王某有长时刻抽烟及酗酒。
4. 食管感觉反常
部分 GERD 患者有反流症状，但酸反流在生理规模，NERD 患者食管对球囊扩张感知阈和痛阈下降、酸灵敏添加，抗酸医治后食管对酸的灵敏性康复，食管高灵敏的切当原因不清，或许与黏膜防护削弱、内脏神经通路功用异常及继续的食管缩短有关。
5. 胆汁反流
抑酸是 GERD 的首要有用医治手法，这一点已成为一致，但对部分患者效果欠安。近年研讨标明 GERD 中胆汁反流常见，且多是与酸反流并存的混合性反流，与食管溃疡、狭隘、吞咽困难和 Barrett 食管等联系密切。
6. 幽门螺杆菌（HP）
HP 与胃食管反流病的联系，现在还没有清晰的结论，有研讨发现，胃内 HP 感染，可使最大泌酸量（MAO）及根底泌酸量（BAO）显着增高，胃内酸性增强，反流入食管的胃酸性内容物将导致食管黏膜上皮危害。
也有研讨以为，DU 患者 HP 感染率达 94 %, 并且 DU 患者 GERD 发病率很高， 即便 LES 压力正常的 DU 患者，亦常见 GERD, 因而估测 HP 感染或许是 GERD 的致病要素，别的有报导称长时刻使用质子泵抑制剂 (PPI) 可导致萎缩性胃炎的发作，因而, PPI 医治 GERD 可加剧 HP 构成的胃黏膜萎缩, 故现在以为 GERD 患者一起铲除 HP 医治或许对操控病况有协助。
上述三个病例中，患者均有 HP 感染。
总的来说，GERD 是由多种要素一起构成的以 LES 功用妨碍为主的胃食管动力妨碍疾病，它的病因较多，发病机制杂乱，所以在医治 GERD 时，应归纳考虑，从多个方面进行医治。
参考文献
[1]Wu JC, Cheung CM, Wong VW, et al. Distinct clinical haracteristics between patients with nonerosive reflux disease and those with reflux esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007,5:690-695.
[2]Tatum RP, Soares RV, Figueredo E, et al. High –resolution manometry in evaluation of factors responsible for fundoplication failure. J Am Coll Surg, 2010,210:611-617, 617-619.
[3]Chen CL, Yi CH, Liu TT, et al. Altered sensorimotor responses to esophageal acidification in older adults with GERD. Scand J Gastroenterol, 2010,45:1150-1155.
[4]Kindt S, Tack J. Pathophysiology of noncardiac chest pain: not only acid. Dis Mon, 2008,54:615-626.
