临床体检时发现患者关节红肿痛苦、活动范围受限后，常因考虑关节感染而行关节穿刺抽液。来自美国哥伦比亚大学医学中心的Brian M. Schulz，MD等报导了两例关节液中白细胞计数极度升高而细菌培育阴性的痛风患者，研讨宣布在2014年8月的Orthopedics杂志上。
病例一
患者，男性，65岁，因突发左肘非伤口性痛苦1天入急诊，既往有高血压、肥壮及痛风病史。患者曾有踝关节和足部痛风发生史，但未曾在上肢发生。患者长时间服用别嘌呤醇300mg/天，一周前停药。体温37.6度，查体发现左肘充满性红肿、压痛，活动受限。上肢远端有活动痛。血液学查看成果：白细胞13.0×109/L 、中性比 80% ，血尿酸6.5 mg/dL。左肘部平片示关节渗出。
图1 左肘正侧片示关节渗出，无显着伤口。
关节穿刺抽出9mL黑黄液体，无显着化脓表现。格兰染色见中性粒细胞，未见微生物。细胞计数：白细胞168500 个/μL， 中性比89% 。
予万古霉素、哌拉西林经验性抗菌医治后一天，关节液剖析报答见很多尿酸盐结晶，培育未见细菌成长。于入院第一天开端口服强的松；第二天停用抗生素，加用别嘌呤醇。患者因肾脏疾病无法运用非甾体抗炎药。服用强的松医治后，痛苦缓解，关节活动范围改进。入院后第四天出院。
病例二
患者，男性，69岁，因左膝关节渐进痛苦、肿胀4天至急诊。既往有I型糖尿病、高血压、肥壮及阻塞性睡觉呼吸暂停综合征病史。患者1993年因脑血管事情致左下肢无力。发病前患者无伤口及发热、寒颤等表现。曾有数次痛风发生史，其间一次发生在左膝。此次发病后，关节活动范围及承重才能均显着下降。不能自行步入诊室。痛风未曾通过任何医治。
查体：体温38.2度，血压 179/83 mmHg，心率140 次/分。左膝关节周围充满红肿，关节内外侧及前侧均压痛。左膝关节活动显着受限（委曲15°-20°）。血液学查看：白细胞计数6.1×109/L ，中性比66% ，C反响蛋白，血沉，尿酸均升高。左膝关节平片示显着退行性骨关节炎，伴关节肿胀（如图.2）。
图.2左膝关节前侧位片示退行性骨关节炎。
下肢多普勒彩超未发现深静脉血栓， 关节穿刺抽出20mL污浊关节液。细胞计数：白细胞500000个/μL，中性比87% ，格兰染色及细菌培育均阴性。
后予以滑膜铲除及关节灌洗术，关节镜术中发现膝关节轻度充满性化脓，滑膜炎症显着，关节软骨广泛损坏。偏振光显微镜下剖析滑液发现尿酸盐结晶，考虑急性痛风。术后患者症状缓解，痛苦减轻。术后三天关节无显着痛苦，活动范围正常。
定论
这两个病例在作者所见过的痛风关节液中白细胞计数最高，表现了痛风与感染性关节炎辨别之间的潜在困难。此外也突出了偏振光显微镜行尿酸晶体剖析查看在扫除感染性关节炎或许中的重要效果。临床医师对疾病的判别关于医治计划的挑选来说起着要害的效果。
